CT冠狀靜脈成像與室壁運(yùn)動評價(jià)用于心臟再同步化治療

周詩銀，吳 強(qiáng),2*

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550004；2.貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽 550004)

心力衰竭(heart failure, HF)是各種心臟疾病的終末階段，也是心血管疾病最主要的死因之一。藥物治療不斷發(fā)展，但仍有部分患者僅以藥物無法改善生活質(zhì)量及預(yù)后,且多存在不同程度心室電-機(jī)械失同步。

1 心臟再同步化治療在HF治療領(lǐng)域的進(jìn)展

心臟房室間、室間及室內(nèi)阻滯所致心室電-機(jī)械運(yùn)動失同步是HF的病理生理機(jī)制之一，約三分之一HF患者存在不同程度失同步。目前心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy, CRT)用于合并失同步的HF取得了令人滿意的效果。CRT指在經(jīng)典房室順序起搏基礎(chǔ)上將起搏電極置于冠狀靜脈左室側(cè)/后靜脈內(nèi)或直接置于左室側(cè)后壁心外膜上，按一定房室間期及室間期發(fā)放電脈沖，以恢復(fù)房室、室間和/或室內(nèi)正常傳導(dǎo)及收縮順序，增加心室充盈時(shí)間，改善心肌收縮力，減少二尖瓣反流，提高心排血量，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。CRT能增加左心室射血分?jǐn)?shù)，改善HF患者心功能，增加運(yùn)動耐量，提高生活質(zhì)量，阻止甚至逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，降低HF患者全因死亡率及再住院率。自2005年起，美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會和歐洲心臟病學(xué)會有關(guān)指南將慢性HF伴心室收縮不同步列為CRT的Ⅰ類適應(yīng)證。盡管CRT對于HF療效確切，但在臨床實(shí)踐中仍有部分患者CRT低/無應(yīng)答，主要與左心室起搏電極植入部位、心肌瘢痕負(fù)荷及雙室起搏比例等因素有關(guān)；而在左心室激動最延遲心肌區(qū)域植入左心室起搏電極能對CRT應(yīng)答率產(chǎn)生積極影響[1]。……