梔子豉湯類方的臨床應用

喬宏雙

(山西省運城市鹽湖宏雙中醫診所，山西 運城044000)

筆者研讀《傷寒雜病論》后，對中醫治療疾病有了更深的認識，后讀胡希恕先生、馮世綸先生對經方的臨床應用解讀《經方醫學——六經八綱讀懂傷寒論》，獲益頗多。本文主要介紹筆者應用梔子豉湯類方的心得與體會。

(1)《傷寒雜病論》第76條曰：“發汗、吐、下后虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之，若嘔者，梔子生姜豉湯主之。”指患者在運用發汗、吐、下的診治方法后，津液受損而遺熱未除，熱邪在膈以上，并上攻于腦，遂使虛煩而不寐，翻來覆去，心中懊而煩，使用梔子豉湯治療。其他癥狀如少氣者，則言中氣虛也，故在梔子豉湯基礎上加炙甘草安中益氣；如嘔逆者，則在梔子豉湯基礎上加生姜，則嘔逆可止。

梔子豉湯方：梔子十四個，香豉四合。煎服方法是：前二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，納豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止后服。可以看出，兩藥合用有清宣郁熱、止煩的作用。梔子色紅，質輕而功效苦寒；豆豉色黑，經發酵后質輕，在煎煮過程中后下，說明兩味藥合用可以宣散上焦之郁熱。現分享1則失眠病案。一女性患者，因家中事務煩悶導致失眠，來診時已半月不得眠，中醫診斷為失眠。《黃帝內經》曰“煩勞則張”，故治療方法為清宣郁熱，給予梔子豉湯口服，1周后病愈。關于“得吐者，止后服”，在臨床中沒有見到服此方后有嘔吐的不良反應，故不細解。

馮世綸先生認為該方以梔子為主藥，即主治陽里熱；加甘草、生姜溫中健胃，治里虛寒，故梔子生姜豉湯、梔子甘草豉湯兩方證當治陽明太陰合病。筆者認為馮世綸先生的解說是對的，但可能不夠全面，陽明里熱如果在上焦可用此方，而用生姜止嘔的用意則在于散飲邪，加炙甘草在于安中益氣生津，則少氣可除。

病例：患者，女，60歲，務農。由于白天照顧孩子，又要務農，晚上休息不好，出現心律不齊、心煩、失眠的癥狀，曾在太原某醫院住院治療(診斷為冠心病)，住院半個月后病情無緩解，遂回到河津求治于中醫，療效不佳。后經人介紹到我處就診，要求中藥治療，癥見：心煩，眠差，脈浮右寸部略大而左尺部沉，脈率不齊，面部顴骨有浮熱，兩手皮膚觸之有熱感，淡紅舌，薄白苔，食欲尚可。中醫診斷為失眠，辨證屬熱擾胸膈證。方藥采用梔子豉湯加減治療：梔子15 g，淡豆豉30 g，遠志6 g。10劑，水煎服。服藥后，患者自覺失眠好轉，心煩減輕，心率仍不齊，后以此方治療3個多月，病情轉安，心律正常。后以六味地黃丸加減口服以鞏固療效，至今康健而未發作。

(2)《傷寒雜病論》第77條曰：“發汗，若下之，而煩熱、胸中有窒者，梔子豉湯主之。”意為患者出現煩熱、胸中有窒塞時用本方治療，但臨床上不一定都見于發汗或下后，煩熱亦不明顯，患者一般主訴為食道阻塞、胸中煩悶等。《傷寒雜病論》第78條曰：“傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。”傷寒五六日，常為病傳少陽的時期，少陽病不可用下法，而反用下法，故身熱不去，反而使邪熱內陷而心中結痛，這是病邪沒有得到有效控制，應用梔子豉湯治療。

(3)《傷寒雜病論》第79條曰：“傷寒下后，心煩，腹滿，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。”太陽病瀉下后，表邪沒有外解反而內陷，出現心煩、腹滿、臥起不安等癥狀，用梔子厚樸湯治療。這時要注意與厚樸生姜半夏甘草人參湯治虛滿不煩者進行區別，還要與大實滿不通而煩躁者宜用承氣湯區分。

梔子厚樸湯方：梔子十四個，厚樸四兩，枳實四枚。上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。梔子可解熱煩，厚樸、枳實能消脹，三藥協力，治療心煩悶、腹脹滿而臥起不安者。可以看出該方力在上中二焦，小承氣湯力在中下二焦，由此可見仲景辨證之細。

病例：患者，男，43歲。腹脹而煩2周余，口服木香順氣丸、開胸順氣丸無效，故來我處就診。自述1周前就餐時生氣，當下即不能食，上腹脹滿，心煩，臥而不安。分析原因為就餐時胃的消化功能旺盛，忽然受氣而氣郁中焦，逆于上。辨證：氣滯熱壅于上中二焦。方藥用梔子厚樸湯。服用3劑后，癥狀基本緩解。

(4)《傷寒雜病論》第80條曰：“傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去、微煩者，梔子干姜湯主之。”提示治療傷寒邪在表是不能用下法的，下后邪熱內陷而傷正氣，故有身熱不去、微煩的臨床表現，傷內則可有嘔或下利的表現。梔子干姜湯主治在里的上熱下寒之證，六經歸為太陰、陽明。現分享1例梔子干姜湯病案。患者，男，50歲，患慢性結腸炎10余年，每日腹瀉五六次，少腹部不適，心煩，面部稍潮紅，觸之雙手浮熱。中醫診斷為腹瀉，辨證為陽明有熱而太陰虛寒(上熱下寒)，治宜宣熱溫下。患者癥狀符合梔子干姜湯方證，處方：梔子10 g，干姜12 g。治療2周后，患者病情得到有效控制。

(5)《傷寒雜病論》第80條曰：“凡用梔子湯，患者舊微溏者，不可與服之。”提示梔子是味苦性微寒之藥，如果患者有里虛寒的癥狀，不宜使用。

中醫治病有無療效，其關鍵在于方證是否對應，病證復雜多變，但“人法地，地法天，天法道，道法自然”之理不變，則可以不變應萬變。