王曉燕運(yùn)用和法治療兒科疾病驗(yàn)案

蘇姣姣，指導(dǎo)老師：王曉燕

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州450046；2.河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州450000)

和法是通過(guò)調(diào)和陰陽(yáng)、表里、寒熱、升降等對(duì)立的病機(jī)矛盾關(guān)系，糾正人體之偏頗，通調(diào)人體表里、上下，平其寒熱、燥濕，調(diào)其升降、開(kāi)闔，使人體陰陽(yáng)、臟腑氣血?dú)w于和諧[1]。明·張景岳《景岳全書(shū)》言：“病有在虛實(shí)氣血之間，補(bǔ)之不可，攻之又不可者，欲得其平，須從緩治，故方有和陣?！睂⒍悳?、平胃散、六君子湯等方劑作為和法的代表方，體現(xiàn)了和中健脾的思想。清·汪昂在《醫(yī)方集解》中提出：“和解之劑，用以分理陰陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?！彼械暮徒夥絼┲?，除和解少陽(yáng)的小柴胡湯外，還包括調(diào)和陰陽(yáng)的黃連湯、太陽(yáng)少陽(yáng)雙解的黃芩湯、調(diào)和氣血的芍藥甘草湯、調(diào)和肝脾的痛瀉要方等。清·程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中提出：“而論病之方，則義以汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法盡之?！焙头ㄗ鳛橹委煱朔ㄖ槐徽教岢?。清·戴天章在《廣瘟疫論》中提出：“寒熱并用謂之和，補(bǔ)瀉合劑謂之和，表里雙解謂之和，平其亢癘謂之和?！边M(jìn)一步完善了和法的定義。針對(duì)上述醫(yī)家所言，和法并不單指和解少陽(yáng)法，還包括表里雙解法、調(diào)和氣血法、調(diào)和陰陽(yáng)法、調(diào)和肝脾法、調(diào)和胃腸法等，在現(xiàn)代中醫(yī)臨床中，主要應(yīng)用于半表半里、臟腑氣血失和、寒熱往來(lái)、虛實(shí)夾雜的病證[2]。

王曉燕教授為第6批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，從事兒科臨床工作30余年，擅長(zhǎng)運(yùn)用和法治療小兒咳喘、腹脹、腹痛及厭食等病證?，F(xiàn)將王曉燕教授運(yùn)用和法治療小兒疾病驗(yàn)案介紹如下。

1 和解表里

患兒，女，7歲。2019年3月22日以“間斷發(fā)熱5 d”為主訴就診。家長(zhǎng)述患兒初起因調(diào)護(hù)失宜出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.7℃，流清涕，服用布洛芬后體溫較前有所下降，之后體溫維持在37.5～38℃，服用小兒柴桂退熱顆粒效果欠佳，時(shí)而熱退，時(shí)而高熱，流清涕好轉(zhuǎn)，大便干，2 d未解。查體：咽稍紅，腹脹，舌苔黃厚，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證為外邪未解，邪入少陽(yáng)陽(yáng)明。治以和解少陽(yáng)，內(nèi)泄熱結(jié)。予以大柴胡湯加減。處方：柴胡12 g，黃芩片10 g，白芍、枳實(shí)各9 g，大黃、姜半夏、生姜、大棗各6 g，炙甘草3 g。3劑，每日1劑，水煎服，每劑煎取藥汁100 m L，早晚分服。服藥1劑后，家長(zhǎng)述患兒體溫恢復(fù)正常，次日排出大便，發(fā)熱未再反復(fù)。

按語(yǔ)：王曉燕教授認(rèn)為，小兒感邪后往往表邪未解已傳變?nèi)肜?，就診時(shí)病邪常處于半表半里之間，或太陽(yáng)少陽(yáng)、少陽(yáng)陽(yáng)明，甚或三陽(yáng)病證并見(jiàn)[3]。本例患兒因外感而出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱不退，日久有化熱傳變?nèi)肜镏?，熱入少?yáng)可見(jiàn)往來(lái)寒熱，熱入陽(yáng)明可見(jiàn)腹脹、便干，舌苔黃厚、脈弦數(shù)均為邪已入里化熱之征象。由于邪居少陽(yáng)，樞機(jī)不利，兼有邪入陽(yáng)明、化熱成實(shí)之象，故予大柴胡湯加減治療。治以和解少陽(yáng)，內(nèi)泄熱結(jié)。方中柴胡為君藥，疏泄肝膽，散邪透表；黃芩清泄少陽(yáng)之熱，為臣藥，二藥相伍，共同和解少陽(yáng)之邪；大黃配伍枳實(shí)瀉下通便，行氣除痞，以泄陽(yáng)明熱結(jié)，亦為臣藥；白芍緩急止痛，姜半夏、生姜和胃，共為佐藥；大棗和中緩急，為使藥。諸藥合用，既能和解清熱以解少陽(yáng)之邪，又能泄陽(yáng)明熱結(jié)腑實(shí)，實(shí)為表里雙解之劑。

2 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

患者，女，9歲。2019年5月10日以“鼻塞、流涕、噴嚏1年”為主訴就診。自述平素易感冒，睡眠不安，多汗，二便正常。查體：咽稍紅，舌苔薄白，脈數(shù)。辨證為風(fēng)寒外襲，營(yíng)衛(wèi)不固。治以解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。予以桂枝湯加減。處方：煅龍骨、煅牡蠣各20 g(先煎)，桂枝、白芍、蒺藜、川芎、黃芩片各10 g，蒼耳子7 g，辛夷、生姜、大棗各6 g，炙甘草3 g。7劑，每日1劑，水煎服，每劑煎取藥汁100 m L，早晚分服。服藥7劑后，自述鼻塞、流涕、噴嚏好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)咳嗽，上方加浙貝母10 g，再予7劑煎服，服藥后諸癥消失。

按語(yǔ)：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)表不固，易受外邪侵襲而發(fā)病。王曉燕教授認(rèn)為，本例患兒反復(fù)感冒，素體虛弱，存在衛(wèi)氣虛弱、營(yíng)陰不守、營(yíng)衛(wèi)失和之象。衛(wèi)表不固，可見(jiàn)鼻塞、流涕、噴嚏，營(yíng)陰不守可見(jiàn)多汗，治以解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方中桂枝辛甘而溫，透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，溫經(jīng)通陽(yáng)，疏風(fēng)散寒，為君藥；白芍酸苦微寒，斂陰和營(yíng)，為臣藥，君臣二藥，一辛一酸，一散一斂，一開(kāi)一合，于解表中寓斂汗養(yǎng)陰之意，和營(yíng)中有調(diào)衛(wèi)散邪之功。辛夷、蒼耳子合用可通鼻竅。根據(jù)“久病多瘀”理論，加川芎活血行氣祛風(fēng)；黃芩清上焦熱，防止諸藥過(guò)于溫?zé)?，兼具佐制之功；加煅龍骨、煅牡蠣既可安神，又可斂汗；生姜、大棗相配，既可調(diào)和脾胃，又助桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；大棗、炙甘草益氣補(bǔ)中，滋脾生津，以上諸藥共為佐藥。諸藥相伍，不僅能外調(diào)營(yíng)衛(wèi)，而且可內(nèi)和脾胃，滋陰助陽(yáng)。

3 調(diào)和胃腸

患者，女，6歲。2019年6月19日以“長(zhǎng)期腹脹、厭食”為主訴就診。家長(zhǎng)述患兒平素不思飲食，時(shí)有噯氣，大便溏，小便可。查體：面色欠佳，腹脹，舌苔白而厚膩，脈滑。辨證為濕困脾胃。治以燥濕運(yùn)脾，行氣和胃。予以平胃散加減。處方：連翹12 g，醋雞內(nèi)金、焦神曲、醋三棱、醋莪術(shù)、酒白芍、麩炒枳實(shí)、炒麥芽各10 g，陳皮9 g，蒼術(shù)、厚樸、柴胡各6 g，炙甘草3 g。7劑，每日1劑，水煎服，每劑煎取藥汁100 m L，早晚分服。服藥后腹脹明顯好轉(zhuǎn)，厭食較治療前稍好轉(zhuǎn)，上方去醋三棱、醋莪術(shù)，繼服7劑，服藥后家長(zhǎng)述患兒食欲大增。

按語(yǔ)：小兒脾常不足，脾胃之氣全而未壯，加之小兒飲食不知自節(jié)，容易損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，出現(xiàn)腹脹、厭食等癥狀。王曉燕教授認(rèn)為，本例患兒是由于濕困脾胃，造成氣機(jī)阻滯、胃失和降、納化失常所致。濕困脾胃可見(jiàn)腹脹、便溏；胃失和降可見(jiàn)噯氣、厭食；舌苔白而厚膩、脈滑均為濕困脾胃之象。王曉燕教授在治療小兒脾胃病時(shí)首選蒼術(shù)為運(yùn)脾藥，蒼術(shù)為濕家要藥，用于治療脾氣不運(yùn)、濕濁內(nèi)留極為有效。方中蒼術(shù)運(yùn)脾燥濕以助運(yùn)化，為君藥。厚樸行氣化濕，消除脹滿，助蒼術(shù)燥濕健脾，為臣藥。陳皮行氣化濕除脹，既使腸腑之氣通暢，又可加強(qiáng)君藥化濕之功。根據(jù)“久病多瘀”理論，醋三棱、醋莪術(shù)活血化瘀兼消積，柴胡、白芍柔肝疏肝，連翹清熱，又可防諸藥過(guò)于溫?zé)幔矠樽羲帯＝股袂?、炒麥芽消食和胃，炙甘草調(diào)和諸藥，共為使藥。諸藥合用，共奏運(yùn)脾行氣、消食和胃之功。

4 小結(jié)

上述病例皆為和法的具體運(yùn)用，通過(guò)調(diào)和人體陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱等，使人體陰陽(yáng)、臟腑氣血?dú)w于和諧。小兒臟腑嬌嫩，易虛易實(shí)，易寒易熱，不耐攻伐，病證的表現(xiàn)也是虛實(shí)夾雜，然臨證病變雖多，而法歸于一。王曉燕教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)，臨床治療小兒疾病時(shí)在和法的基礎(chǔ)上清而和之、溫而和之、補(bǔ)而和之、消而和之、攻而和之，可取得較好的療效。