彭濤治療肺癌驗案2例

王 玉，彭 濤，成艷麗，龍 莎，崔亞新，吳夢雪，趙麗君

(1.山西中醫藥大學，山西 晉中030619；2.山西省中西醫結合醫院，山西 太原030013；3.南方醫科大學南海醫院，廣東 佛山528200)

彭濤教授現任山西省中西醫結合醫院名中醫工作室科主任，師從首屆全國百位名中醫、成都中醫藥大學教授、博士生導師陳紹宏教授，以及中醫大師李可教授，熟讀中醫各家經典，在臨床中能夠靈活應用，效果顯著。目前主要從事研究太湖醫學和吳門驗方對惡性腫瘤的治療，在應用中醫藥治療腫瘤方面積累了豐富的經驗。現將彭濤教授運用中醫藥治療肺癌驗案2例整理如下。

(1)患者，男，63歲。2019年4月11日初診。外院診斷為：右肺中央型小細胞癌，右肺門、縱隔、鎖骨上淋巴結轉移，右側胸腔積液，T2N3M0ⅢB期。刻下癥：患者神志情，咳嗽，咳痰，痰少量色白稠，胸悶氣短，呼吸不暢，食欲不振，疲乏無力，睡眠欠佳，小便尿量正常，大便略干，舌質紅，苔白厚膩，脈沉弦。處方：姜半夏10 g，黃芩片15 g，黨參片30 g，澤漆30 g，石見穿30 g，桂枝15 g，甘草片10 g，白前15 g，醋商陸9 g，防己30 g，熟地黃5 g，葶藶子30 g，浙貝母30 g，山藥30 g，雞內金15 g，7劑。每日1劑，水煎200 m L，分早晚2次服用。

2019年4月18日復診：患者服用上方后無不適，訴咳嗽、咳痰、胸悶氣短、食欲不振、納差等癥狀均有緩解，右側脅肋部自覺酸困，偶感疼痛，仍乏力，小便正常，大便增多，舌質紅，苔白膩，脈沉弦。處方：上方去雞內金、山藥，加黃芪30 g，徐長卿15 g，雞血藤30 g，石上柏30 g，7劑。煎服法同前。

2019年4月25日三診：患者服用上方后，咳嗽、咳痰明顯改善，進食尚可，乏力改善，精神好轉，夜間睡眠尚可，二便調，再服7劑鞏固療效。囑其避風寒，多休息，暢情志，不適隨診，定期復查。

按語：根據中醫四診合參，該患者診斷為肺癌，證屬肺脾氣虛、痰毒阻肺。治法：逐水通陽，止咳平喘。擬用澤漆湯加減治療。澤漆湯見于《金匱要略》：“咳而脈沉者，澤漆湯主之。”臨床研究發現，葶藶澤漆湯在治療肺癌胸腔積液中療效確切，可改善臨床癥狀，提高患者的生活質量[1-2]。故選用澤漆湯加葶藶以瀉肺行水、扶助正氣。方中澤漆消痰逐水，石見穿利大小便而逐水，白前降氣祛痰。飲邪內結郁久化熱，故用黃芩清泄郁熱；半夏、生姜、桂枝散水通陽降逆；黨參、甘草益氣健脾以扶正；葶藶子瀉肺平喘，利水消腫；防己泄經絡之濕邪，逐臟腑之水濕，加強主方利水的作用[3]；醋商陸、浙貝母化痰散結，彭濤教授認為二者可用于治療淋巴結轉移；山藥補益脾氣，雞內金健脾消食，可改善患者食欲；熟地黃瀉下之力緩，既能通便，又能給邪以出路。復診時自覺諸癥緩解，但脅肋酸痛不適，加徐長卿、雞血藤行氣活血止痛，加石上柏增強抗癌功效[4]。三診時效果明顯，故效不更方，繼續鞏固服用。

(2)患者，男，78歲。2019年4月17日初診。主訴：反復咳嗽4個多月，胸悶氣短半月余。于2019年4月1日在山西省腫瘤醫院行病理診斷為右肺鱗狀細胞癌。患者因年事已高，拒絕放化療，要求中藥保守治療，特來就診。刻下癥：氣短，憋喘，痰多味咸，腰膝怕冷，納眠可，二便調。處方：熟地黃30 g，當歸20 g，砂仁10 g(后下)，姜半夏15 g，陳皮10 g，茯苓15 g，黃芪40 g，桔梗9 g，山茱萸30 g，甘草片10 g，7劑。每日1劑，水煎200 m L，分早晚2次服用。

2019年4月24日復診：服藥后自覺諸癥好轉。繼續服用7劑以鞏固療效，煎服法同前。囑其不適隨診，定期復查。

按語：經中醫四診合參，該患者診斷為肺癌，證屬肺腎氣虛、痰濁阻肺。治法：補益肺腎，化痰平喘。方用金水六君煎加減。金水六君煎出自《景岳全書》，可“治肺腎虛寒，水泛為痰，及年邁陰虛、氣血不足外受風寒，咳嗽嘔惡多痰，喘咳急證”。患者年老體虛，氣喘、胸悶是肺氣不足的表現，痰多味咸是腎虛的表現。患者自覺腰膝怕冷為腎陽不足的表現，腎陽不足則會影響腎的氣化功能，則會出現水液代謝障礙的病理變化，形成痰飲等病理產物。所以治療上選用金水六君煎為主方，方中熟地黃、當歸滋補肺腎；姜半夏、茯苓、陳皮健脾化痰；黃芪補益肺氣；桔梗祛痰；山茱萸補益肝腎，固護元氣；甘草調和諸藥。全方藥證相合，標本同治，故療效明顯。