針藥辨證分型論治面癱的臨證體會

周命海

(四川省成都市龍泉驛區(qū)大面公立衛(wèi)生院，四川 成都610101)

1 面癱概述

面癱是以一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，淚溝、唇溝變淺，口角下垂斜，患側不能皺眉，鼓腮漏氣，部分患者耳后疼痛，舌前2/3味覺減退及聽覺過敏為特點的一種病證[1]。面癱即中醫(yī)中的“口眼斜”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為該病好發(fā)于經(jīng)脈與經(jīng)筋，分布在面部的經(jīng)絡與經(jīng)筋受到阻滯，即生面癱。面癱病主要為三陽經(jīng)脈受累，尤以手太陽，手、足陽明為首。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“足陽明之筋……卒口僻，急者目不合，熱則弛縱，目不開，頰筋有寒則急，引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。”《金匱要略》謂：“正氣引邪，歪僻不遂。邪在于絡，肌膚不仁。”《諸病源候論》提到：“風邪入足陽明、手太陽之筋……口僻也。”《婦人雜病門》說：“偏風口，是體虛受風，風入夾口之筋……故令口僻。”《類證治裁》認為：“口眼斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈。”《醫(yī)門法律》說：“口眼斜，面部之氣不順也。”根據(jù)上述論述可知，人體正氣不足，血液虧虛，脈絡空虛，營衛(wèi)失調(diào)，風寒、風熱之邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡，經(jīng)筋失養(yǎng)或面部外傷、脈絡瘀滯等均可導致面部經(jīng)筋失濡，肌肉縱緩不收而發(fā)病。故該病多為本虛標實，體虛、正氣不足、氣血衰少為本，風、痰、瘀、火為標[2]。

2 面癱分型治療與調(diào)護

2.2 針刺治療 主穴：翳風、頰車、陽白、四白、地倉、顴髎、合谷。加減：風寒襲絡證加風池；風熱中經(jīng)證加曲池；陽明熱毒證加曲池(雙)、上巨虛、內(nèi)庭；肝膽火熱證加合谷(雙)、太沖(雙)；肝郁化火證加太沖、風池、曲池；脾胃虛弱證加足三里(雙)、內(nèi)庭；氣血不足證加足三里、血海；肝腎不足證加太沖、三陰交；瘀血阻絡證加陽陵泉、血海。鼻唇溝變淺、人中溝斜加迎香、水溝。

針刺方法：上穴未用括號標注的穴位均為患側取穴。常規(guī)消毒后采用0.30 mm×(25～50)mm毫針針刺。風寒、風熱型患者宜淺刺；陽明熱毒、肝膽火熱等毒邪偏重者用循經(jīng)瀉法；氣血不足、脾胃虛弱等用循經(jīng)補法；病久者行透刺；其余皆行平補平瀉法。該病發(fā)病7 d內(nèi)淺刺，發(fā)病7 d以上選用HM6805型經(jīng)穴治療儀以斷續(xù)波治療。①⑥⑦⑧⑨型眼閉合不全患者用濕棉防護后，可選用TDP局部照射；①⑥⑦⑧⑨型患者患側每次可選3～5個穴位進行懸灸。每日治療1次，留針20 min，10次為1個療程，療程間休息2 d。

2.3 其他治法 對于病程在1個月以上者可酌情選用梅花針、拔罐、穴位埋線等方法治療。

2.4 調(diào)護 囑患者避風，調(diào)暢情志，勞逸結合，禁熬夜；清淡飲食，忌飲酒；眼閉合不全者注意用眼衛(wèi)生，可適當?shù)窝鬯幩苊飧腥荆荒槻堪茨r，雙手掌搓熱由下頦向耳際往上按摩，以發(fā)熱為度。

3 病案舉例

患者，男，56歲，2019年6月14日就診。10 d前因頭暈耳痛在某醫(yī)院以左耳帶狀皰疹住院治療，繼而出現(xiàn)口眼斜。現(xiàn)癥見：左側面部麻木腫脹，人中溝、口角向右側斜，額紋消失，左眼不能閉合，鼓腮漏氣，飲水漏水，左耳乳突部壓痛，耳內(nèi)皰疹部分結痂，頭暈，口苦，納差，舌苔黃，舌偏紅，脈弦數(shù)。既往有嗜酒史。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷：面癱，辨為肝膽火熱證。治則：清肝解毒通絡。處方：龍膽草15 g，葛花15 g，梔子10 g，黃芩片10 g，柴胡10 g，生地黃10 g，車前子10 g，澤瀉10 g，川木通10 g，甘草片3 g，當歸10 g，僵蠶10 g，黃連片10 g。水煎服，每劑藥物煎煮2次后取藥汁600 m L，每次口服100 m L，每日3次，2 d/劑，共服5劑。針刺取陽白、翳風、頰車、地倉、四白、顴髎、太沖、合谷(患側)，選用華佗牌一次性針灸針，太沖、合谷穴用0.30 mm×50 mm毫針針刺，余穴用0.30 mm×25 mm毫針針刺，常規(guī)消毒后針刺，針刺手法使用循經(jīng)瀉法，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，選患側兩組穴位采用HM6805型經(jīng)穴治療儀以斷續(xù)波治療，以針刺部位微收縮耐受為度，每日1次，每次20 min，治療10次。

2019年7月5日三診：患者笑時下唇微斜，其他癥狀好轉(zhuǎn)，要求服用中藥鞏固療效，以補陽還五湯加減治療。處方：黃芪25 g，當歸5 g，赤芍10 g，桃仁6 g，紅花6 g，地龍10 g，白術20 g，蒲公英6 g。4劑，煎服法同上。

2019年7月20日電話隨訪，患者已康復。

按語：患者嗜酒，酒之熱毒入腸胃，胃失和降，肝疏泄失常，郁久化熱。酒性歸肝，熏肝蘊熱，遇熱化火，火性炎上，母病及子，循少陽致乳突痛、耳內(nèi)皰疹、頭暈、口苦，火滯面部經(jīng)筋，經(jīng)筋失濡，肌肉縱緩不收致面癱。一診以龍膽瀉肝湯清肝膽實火，方中車前子、澤瀉清熱利濕，與葛花分消酒毒，黃連、黃芩清陽明之熱，僵蠶通絡。陽白、翳風、頰車、地倉等局部取穴活血通絡，祛阻滯之邪，太沖、合谷清肝瀉火，為治面癱要穴。電針可增強患部的血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)。循經(jīng)瀉法針刺使肝膽陽明火熱得清，經(jīng)筋得通，故皰疹好轉(zhuǎn)，面癱癥狀減輕。二診加丹參、地龍增強活血通絡之功；加針刺健側合谷、足三里，意為“開四關”，可益氣通絡，故病愈。

4 體會

現(xiàn)代醫(yī)學認為，面癱是由于局部營養(yǎng)神經(jīng)血管受刺激發(fā)生痙攣，造成面部神經(jīng)微循環(huán)障礙或皰疹病毒感染，使組織缺血、缺氧、水腫，致面神經(jīng)各段損害而致。針刺、透刺、電針穴位能改善病變處的血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除水腫，有利于病情恢復。灸法、TDP可溫通經(jīng)絡，加快水腫吸收，但對熱性證型慎用。運用中藥辨證施治不僅可改善患者病變部位的血液循環(huán)，還有利于調(diào)整患者的臟腑陰陽平衡，達到病愈目的。治療期間，給予患者合理調(diào)護對縮短病程也有重要的意義。