《黃帝內經》“解結”及其應用初探※

梁 慧，杜忠劍

(1.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧530023；2.廣西中醫藥大學，廣西 南寧530200)

“解結”一詞來源于《黃帝內經》。《靈樞·刺節真邪》曰：“用針者，必先查其經絡之虛實。一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也。”《靈樞·九針十二原》曰：“今夫五臟之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結也，猶閉也……結雖久，猶可解也……夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結也，猶決閉也。”解結是中醫臨床治療的一種指導思想，通過望、問、觸診及經絡穴位診法，明確腧穴或病灶處的鄰近或遠端皮下組織有無明顯的結節、條索狀物等陽性反應，并對此進行治療，起到通調經絡陰陽的一種治療方法。這些“結”與筋結點、激痛點有何異同?其分布有無規律?臨床上如何做到解結?筆者根據搜集的資料及現有的臨床報道，淺談對“解結”的認識。

1 “結”與筋結點、激痛點

《黃帝內經》中“結”是指繩結，即把經絡比作繩子，繩子打了結便如經絡循行通路上有了阻礙，阻遏臟腑氣血運行，從而導致疾病發生。

筋結點的概念是建立在經筋理論體系上的，十二經筋是十二經脈之氣輸布于筋肉骨節的體系，經筋聚合、聯結的部位即為筋結點，筋結點散布于經筋所過之處的肌肉、肌腱、組織、關節、韌帶、骨骼等，被認為是已機械化的纖維組織經過長期的反復勞損形成的結節、粘連及條索，包括鈣化的骨性贅生物[1]。筋結點的主要特征即為“結節”，可通過問診和觸診來確定，由此可見，《黃帝內經》中的“結”狹義上可理解為筋結點。

激痛點是指骨骼肌內結節處大量高度異常的敏感小點，并在此處可觸摸到一條緊繃的肌帶[2]。激痛點理論是由TRAVELL J等[3]于1942年提出，認為激痛點主要分布于肌腹及肌肉附著區域，分別稱為“附著性激痛點”和“中央性激痛點”。早期的治療方法主要是冷噴與牽拉，后期又加入壓力放松術、按摩、物理治療、經皮電神經刺激、激痛點注射及近年來的干針等療法[4]。可見，激痛點的主要特征與中醫“以痛為腧”“阿是穴”較為相似，其與筋結點都可觸及條索、結節，但筋結點的分布更為廣泛。筋結點是在生理功能基礎上賦予病理意義，而激痛點主要是病理意義。

2 “結”的分布特點及規律

十二經筋在人體走向為向心性，起點在四肢末端，沿軀體縱向軸終止于頭面、胸腹部。經筋在循行過程中聚合聯結在關節、筋肉豐厚之處，就成了筋結點的所在。筋結點又稱為結筋病灶，往往在韌帶薄弱處或韌帶在骨骼的附著處等，有別于腧穴，故以鄰近腧穴名加“次”而命名，如腎俞次、承山次等[5]。尋找筋結點時，主要通過循、捫、切、按的手法，按自上而下或自下而上，先點后線，由線至面，再至拮抗面整體的順序，沿經筋或經脈進行逐一尋查[6]。所觸及的各種筋性結節及結節處異常感覺，均可作為治療點。

臨床上不同的病證，其筋結點分布及選取也有一定規律性。如偏頭痛可在頭維穴、頸項部沿風府、天柱、完骨、風池、頸百勞及頸夾脊穴等穴查找結節[7]；天宗次治療乳腺增生[8]；心俞、肝俞處結節治療失眠[9]。目前，特定的筋結點與疾病的相關性研究報道較少，大多數根據經驗在一定部位或范圍內尋找。

3 “解結”的方法

“解結”本是比喻善用針者，去除沉疴有法，《靈樞·刺節真邪》曰：“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經。”此“橫絡”亦有解釋為血絡，因此，“解結”亦被指是刺絡放血的一種治療方法[10]。筆者認為，廣義的“結”可泛指可觸及的筋結點、可望及的血瘀之絡，以及一切阻礙經絡氣血運行的有形和無形的障礙。

臨床上報道的“解結”方法，是在結節局部采用毫針、長圓針、電針、針刀及手法按摩、刺絡放血、刮痧療法等治療方法，主要應用于運動系統疾病，如頸肩腰肌勞損、關節周圍炎、椎間盤突出等，亦有報道應用于內科疾病，如偏頭痛、失眠、筋性疼痛、乳腺增生及婦科慢性盆腔痛等[7-9，11-12]。經過“解結”治療后，可感覺到結節抽動后消失或變軟，疼痛減輕，癥狀好轉。由此可見，“解結”主要是對局部軟組織的松解，對慢性無菌性炎癥有防止粘連、促進炎癥吸收和組織修復的作用。

綜上所述，《黃帝內經》“解結”中的“結”包含了經筋系統理論中的筋結點，但在臨床治療中其含義又有延伸。“解結”本是針灸治療的一種指導思想，但在不斷地臨床實踐中，已經演變為多種外治方法均能實現的治療過程。然而在目前的報道中，不同病證與“結”出現部位的相關性和規律性總結尚少，其適應證也以運動系統疾病為主，還有待進一步探索驗證。