何以成醫(yī)？
——古醫(yī)籍序跋相關(guān)醫(yī)道之論整理與思考?

李文林，楊麗麗，許康耀，曾 莉，張 云

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)敬文圖書(shū)館，南京 210023； 2. 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院， 南京 210023； 3. 南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210023)

中國(guó)傳統(tǒng)文化講究道、術(shù)之分，并認(rèn)為“有道無(wú)術(shù)，術(shù)尚可求，有術(shù)無(wú)道，止于術(shù)”。道是總的原理原則，術(shù)是原理原則的具體應(yīng)用，中醫(yī)亦然。在古代知識(shí)傳承體系中，醫(yī)雖列為方技之屬，醫(yī)家社會(huì)地位也不高，但因其本身承載的祛疾保健功能，使這門(mén)技術(shù)承載有更多“道”的成分，故“醫(yī)雖小技，近乎道”“醫(yī)乃大道”等論述較多。“道”的內(nèi)涵豐富，其中既有古人在生命觀、健康觀、疾病觀上所持有的基本思想和核心理念，也有認(rèn)知生命和診治疾病的認(rèn)識(shí)論、方法論和思維方式，更有如何使習(xí)醫(yī)、行醫(yī)有所本即醫(yī)學(xué)知識(shí)傳播路徑的模式歸納與價(jià)值定位。這些內(nèi)涵豐富的“醫(yī)道”是中醫(yī)知識(shí)有效傳承的重要遵循。尤其其中關(guān)涉醫(yī)者入門(mén)之道、醫(yī)技養(yǎng)成之道、為醫(yī)的職業(yè)之道等內(nèi)容，對(duì)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)具有“啟后世之法程”的作用，但相關(guān)內(nèi)容分散在大量的古籍文獻(xiàn)中，一直缺乏系統(tǒng)的整理與挖掘。基于此，我們以明清醫(yī)籍序跋為對(duì)象，對(duì)相關(guān)內(nèi)容予以系統(tǒng)梳理與分析，以期為今天中醫(yī)藥知識(shí)傳承規(guī)律的再認(rèn)識(shí)、人才培養(yǎng)路徑的再思考提供參考。

1 醫(yī)者的職業(yè)本質(zhì)

與今天較多強(qiáng)調(diào)“醫(yī)之為術(shù)、其性為仁”的內(nèi)涵不同，古籍序跋中有諸多醫(yī)學(xué)作為雙刃劍的闡釋。正因?yàn)榇耍瑹o(wú)論因自己或親人罹患疾病所以立志從醫(yī)，或由于科舉失利或仕途不順?biāo)燹D(zhuǎn)而從醫(yī)，或私淑而學(xué)醫(yī)，醫(yī)門(mén)“慎入”的勸誡在古醫(yī)籍序跋中多有體現(xiàn)。如明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》[1]自序指出：醫(yī)為“民命死生所系，其責(zé)不為不重。醫(yī)為生人之機(jī)，亦是殺人之具”。清·秦之楨《傷寒大白》[2]陳懋寬序：“醫(yī)，仁術(shù)也，亦危機(jī)也。精其道可以活人，不精而嘗試之，盛盛虛虛，致人夭折者多矣。”清·程知《傷寒經(jīng)注》[3]黃允亮序:“仁天下之事不一，活人為大。活人之事亦不一，醫(yī)為重。然醫(yī)之為道能活人，亦能殺人，習(xí)是者不可不知，亦不可不慎。”清·俞茂鯤《痧痘集解》[4]黃越序:“醫(yī)為仁術(shù)，由來(lái)尚矣，所貴乎醫(yī)之良者，其德仁恕而博愛(ài)，其智宣暢而曲解，濟(jì)世之功與良相等，誠(chéng)慎之也！誠(chéng)難之也！”清·吳瑭《溫病條辨》[3]自序:“生民何辜，不死于病而死于醫(yī)，是有醫(yī)不若無(wú)醫(yī)也。學(xué)醫(yī)不精，不若不學(xué)醫(yī)也。”

這些告誡之語(yǔ)在許多醫(yī)籍序跋的開(kāi)篇中反復(fù)出現(xiàn)，顯示古人一方面強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)祛疾保健功能基礎(chǔ)上衍生出的“活人、助人”之“仁”的一面，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)作為一種職業(yè)或技藝，若術(shù)之不精而可“害人、殺人、廢人”之“害”的一面。警示與引導(dǎo)并重，意在告誡世人醫(yī)道司人性命，醫(yī)道不精則貽害無(wú)窮。

2 醫(yī)者入門(mén)之道

醫(yī)籍浩繁，表面上看似乎漫而無(wú)統(tǒng)，但從大量序跋中可見(jiàn)，古人在引導(dǎo)后學(xué)在權(quán)威教科書(shū)和一般性參考書(shū)的選擇實(shí)際上確有一定的依據(jù)和準(zhǔn)繩。

2.1 醫(yī)籍經(jīng)典：學(xué)之規(guī)范，醫(yī)之所宗

中醫(yī)醫(yī)家歷來(lái)視經(jīng)典醫(yī)籍為圣哲垂教之則，千載不刊之言，對(duì)大量序跋的分析顯示，學(xué)醫(yī)之道中經(jīng)典的研讀是習(xí)醫(yī)者構(gòu)建專業(yè)知識(shí)體系的基礎(chǔ)。如漢·張仲景在《傷寒論》[6]原序中述自己“勤求古訓(xùn)，博采眾方。”唐·孫思邈在《備急千金要方·序》[7]中談及自己的學(xué)醫(yī)之道云：“青衿之歲，高尚茲典。”唐·王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)》[8]序言中稱《內(nèi)經(jīng)》“誠(chéng)可謂至道之宗，奉生之始矣。”清·吳儀洛《傷寒分經(jīng)》[9]自序:“儒不通經(jīng)，不可以稱儒。醫(yī)不通經(jīng)，不可以稱醫(yī)。《靈》《素》諸經(jīng)，猶儒者之六經(jīng)也。張仲景諸書(shū)，猶儒者之四書(shū)也。”清·魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》[10]杭世駿序:“醫(yī)者，知其人，知其時(shí)，知其脈，因時(shí)而力導(dǎo)之。黃帝、扁鵲去人不遠(yuǎn)也，不讀黃帝、扁鵲之書(shū)，而欲試黃帝、扁鵲之術(shù)，死者不能使之生，而生者即可致之死。”清·陳廷銓《羅遺編》[11]序:“醫(yī)者必通三世之書(shū)：其一《黃帝針灸》，其二《神農(nóng)本草》，其三《岐伯脈訣》。脈訣察證，本草辨藥，針灸祛疾，非是三者，不足言醫(yī)。”

2.2 各家學(xué)說(shuō)：破除門(mén)戶，兼采眾長(zhǎng)

習(xí)醫(yī)者要借由經(jīng)典的研習(xí)構(gòu)建基本的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，但經(jīng)典之外不囿于一家一派之言，兼收并蓄、廣博會(huì)通也是序跋中諸多學(xué)者強(qiáng)調(diào)構(gòu)建醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的重要參考源泉。如清·柯琴《傷寒來(lái)蘇集》[12]季序:“世徒知通三才者為儒，而不知不通三才之理者，更不可言醫(yī)。醫(yī)也者，非從經(jīng)史百家探其源流，則勿能廣其識(shí)；非參老莊之要，則勿能神其用；非徹三藏真諦，則勿能究其奧。”清·徐大椿《蘭臺(tái)軌范》[13]自序:“至于推求原本，仍當(dāng)取《內(nèi)經(jīng)》《金匱》等全書(shū)，潛心體認(rèn)。而后世之書(shū)，亦當(dāng)窮其流派，掇其精華，摘其謬誤，而后此書(shū)之精意，自能融會(huì)貫通，而心有實(shí)獲，則變化在我矣。”清·葉其蓁撰《幼科執(zhí)掌遺稿》[14]自序:“夫醫(yī)之道難言也……蓋惟其難也，故不得不博，亦惟其難也，故不得不約。蓋非博無(wú)以明其理，非約無(wú)以精其用。博者何？古今諸家書(shū)籍是也，約者何？陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)是也……要以博以尋其緒，約以指其龜，博以始之，約以終之，庶幾萬(wàn)派同源，多岐一貫”。明清之際，日本望月三英《醫(yī)官玄稿》[13]自序:“經(jīng)者圣哲垂教之則，千載不刊之言也。《本草》為藥石初，《素問(wèn)》為病機(jī)初，《九靈》為針刺灸療初，和、緩、扁鵲者，名醫(yī)冠冕，其治驗(yàn)要妙既出于左氏司馬，乃為醫(yī)案初，《難經(jīng)》為問(wèn)答初，《甲乙》為刪正初，《湯液》雖起于尹伊，《傷寒》為法方初，《金匱》為方書(shū)初，《病源》是一家言為獨(dú)立初，《脈經(jīng)》為診視初，因類撰脈要也。總以此為原始類，醫(yī)之當(dāng)學(xué)之道，殆盡于此矣”。

上述可見(jiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》等經(jīng)典醫(yī)籍為醫(yī)家源本，醫(yī)學(xué)入門(mén)莫不重視以這些經(jīng)典醫(yī)籍的研讀為進(jìn)階之梯。除此之外，對(duì)后世之醫(yī)林乃至諸子百家之書(shū)遍觀博覽，取長(zhǎng)去短，盡可能將各方面知識(shí)豁然貫通，這種以醫(yī)籍經(jīng)典為核心、以諸子百家之說(shuō)為補(bǔ)充的學(xué)術(shù)構(gòu)架體系，不僅是業(yè)醫(yī)者獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要來(lái)源，也是業(yè)醫(yī)者醫(yī)療實(shí)踐的指導(dǎo)和參考。

3 醫(yī)者技能養(yǎng)成之道

任何一門(mén)職業(yè)都有行業(yè)公認(rèn)的專業(yè)化知識(shí)體系，雖然家傳、師傳、自學(xué)都可為習(xí)醫(yī)者提供入門(mén)路徑，但在醫(yī)者專業(yè)能力培養(yǎng)的過(guò)程中，自學(xué)明理、互學(xué)切磋、臨證匯通等模式是大量醫(yī)籍序跋中反復(fù)強(qiáng)調(diào)的學(xué)術(shù)訓(xùn)練模式。

3.1 醫(yī)籍研讀：學(xué)貴專一，思貴沉潛

古人反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)理精微，無(wú)論是為了參透基本醫(yī)理還是解決實(shí)踐中碰到的醫(yī)學(xué)難題，醫(yī)籍的研讀都是必不可少的。如金·王好古《陰證略例》[16]自序:“大抵圣賢之言，非一讀而能盡，故每有所得，不敢以前說(shuō)為已足為已定而不為之增益也”。清·程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》[17]自序:“凡書(shū)理有未貫徹者，則晝夜追思，恍然有悟，即援筆而識(shí)之。歷今三十載，殊覺(jué)此道精微。思貴專一，不容淺嘗者問(wèn)津，學(xué)貴沉潛，不容浮躁者涉獵”。清·周揚(yáng)俊《傷寒論三注》[18]自序:“其操術(shù)不可不工，其處心不可不慈，其讀書(shū)明理，不至于豁然大悟不止”。—古君子之善學(xué)者，每于一事一物之理，必冪思博考以通其奧，謂必如是而后義精于心，功神于用，否則輒見(jiàn)自以為能，勢(shì)必一阻即窮其應(yīng)”。清·孔以立《痢疾論》[19]跋:“醫(yī)之為道，非讀書(shū)不能明其理，非折肱者不能神于用。若空言寒熱，臆剖是非，欲閉門(mén)造車(chē)，出門(mén)合輒也鮮克當(dāng)矣”。金·劉完素《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命》[20]自序:“夫醫(yī)道者，以濟(jì)世為良，以愈疾為善……得其理者，用如神圣，失其理者，似隔山水，其法玄妙，其功深固，非小智所能窺測(cè)也。”

3.2 臨證切磋：神明于規(guī)矩之中，變通于法度之外

研讀醫(yī)籍可獲得必不可少的專業(yè)理論知識(shí)，但知識(shí)能否變成實(shí)踐能力，則需要醫(yī)生在治療中活學(xué)活用，而能否做到在診治中靈活處理，對(duì)醫(yī)家是考驗(yàn)也是責(zé)任。如明·李湯卿《心印紺珠經(jīng)》[21]朱序:“法無(wú)定體，應(yīng)變而施；藥不執(zhí)方，合宜而用。”明·吳有性《瘟疫論》[22]自序:“守古法則不合今病，舍今病而別搜古書(shū)，斯投劑不效，醫(yī)者彷徨無(wú)措……不死于醫(yī)，乃死于古冊(cè)之遺亡也。”明·陳志明《傷寒五法》[23]楊雍建序:“天下事不患法不立，患法立而不能用，用而不通其變。”明·張吾仁《撰集傷寒世驗(yàn)精法》[24]自序:“蓋醫(yī)較治天下國(guó)家雖小道乎，學(xué)惟以古為的法，唯心造能得。不然者，古方具在，有驗(yàn)有不驗(yàn)者何？執(zhí)印板死墨者之咎也。”清·強(qiáng)健《傷寒直指》[25]自序:“余讀張仲景書(shū)，師張仲景法，未嘗守張仲景方。”其后序曰：“凡治病之要，須識(shí)古今氣候之不同，形質(zhì)證勢(shì)之迥異，古人未見(jiàn)今人之病，今人焉能服古人之方？當(dāng)設(shè)因時(shí)制宜之法以授之，是為出路，庶可度迷善后。”清·吳儀洛《成方切用》[26]自序:“病有標(biāo)本先后，治有緩急逆從，醫(yī)貴通變，藥在合宜，茍執(zhí)一定之方，以應(yīng)無(wú)窮之證，未免實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余，反致殺人者多矣。用方之切于病，豈易易哉！然則如之何而后可？曰：研窮乎《靈樞》《素問(wèn)》，而經(jīng)義無(wú)不通也。詳求夫望聞問(wèn)切，而證因莫能遁也；深悉乎氣味陰陽(yáng)，而藥性剖其微也。夫然后經(jīng)之也法，緯之以方，從斯集而合離變化焉，自迎刃而中其肯綮矣。”

誠(chéng)如喻嘉言[27所說(shuō)“讀書(shū)無(wú)眼，病人無(wú)命。”古籍序跋中反復(fù)強(qiáng)調(diào)，讀古人書(shū)在于習(xí)古人的思維方法、審證用藥的原則與處理病證的規(guī)律與次序。在于明規(guī)矩、知法度，既要神明于規(guī)矩之中，又要變通于法度之外。從經(jīng)典與經(jīng)驗(yàn)互為補(bǔ)充，兩者在醫(yī)家的成長(zhǎng)和知識(shí)累積中均不可或缺。

4 醫(yī)者職業(yè)自律之道

中醫(yī)雖一直以上古先王之名垂教后世并教人以仁心濟(jì)人之生、救人之疾，但從古至今也不是人人都是因濟(jì)世而習(xí)醫(yī)，因謀利而習(xí)醫(yī)者也大有人在。為突出職業(yè)自律，古籍序跋中有大量關(guān)于業(yè)醫(yī)者醫(yī)德修養(yǎng)的論述。如清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》[28]華序:“利濟(jì)存心，則其學(xué)業(yè)必能日造乎高明；若僅為衣食計(jì)，則其知識(shí)自必終囿于庸俗。”宋代《傷寒百問(wèn)經(jīng)絡(luò)圖》[29]張松序:“習(xí)倉(cāng)扁之術(shù)，每診一疾，不問(wèn)貴賤，未嘗不精察察體認(rèn)，以求其受病之源，每用一藥，不問(wèn)精粗，未嘗不審酌寒溫，以圖其愈病之效，且夫醫(yī)之為術(shù)，貴在拯人之急，非徒專己之利。”清·陳士鐸《辯證冰鑒》[30]沈樹(shù)德序:“古人有活人之術(shù)者，必濟(jì)之以活人之心，然后可以救世而垂永存。”明·王肯堂《靈蘭要覽》[31]顧金壽序:“欲濟(jì)世而習(xí)醫(yī)則是，欲謀利而習(xí)醫(yī)則非。我若有疾，望醫(yī)之救我者何如？我之父母子孫有疾，望醫(yī)之相救者何如？易地以觀，則利必自淡矣。利心淡，仁心現(xiàn)；仁心現(xiàn)，斯畏心生。”郭志遂《痧脹玉衡書(shū)》[32]自序:“蓋醫(yī)之為道，惟視人如己者乃可施。至于風(fēng)氣之強(qiáng)弱，年歲之多寡，精力之濃薄，必須以己為斷，然后原疾量藥，貫微徹幽，度節(jié)氣而候溫良涼，參脈理而合輕重，乃始取應(yīng)如神，捷于桴鼓。”

醫(yī)道通于儒道、仁道。序跋中有大量以同理心勸誡醫(yī)者加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)的論述，如良醫(yī)既要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，要有可靠的診治能力，更要有良好的品質(zhì)。甚至只有用仁心來(lái)指引醫(yī)術(shù)，才能有益于醫(yī)術(shù)的精進(jìn)。因?yàn)獒t(yī)者非有仁心，則惟利是圖，非有慈悲心則忽視人命，則生人反殺人。

5 小結(jié)與討論

古代醫(yī)籍序跋作為醫(yī)籍的評(píng)述性文體，具有闡釋著者寫(xiě)作宗旨、思路、過(guò)程及個(gè)人議論、觀點(diǎn)和人物過(guò)從往來(lái)等方面的信息，除具有“對(duì)作者的扶植”與“對(duì)讀者的串連和引導(dǎo)”等功用之外，其史、論、評(píng)結(jié)合的著述方式，也為其時(shí)其地學(xué)術(shù)面貌的還原提供了一定的理論支撐和信息參考[33]。

儒有道統(tǒng)，醫(yī)有源流。關(guān)于中醫(yī)道術(shù)之分，清·徐靈胎曾有一段精彩的論述：醫(yī)有道焉，有術(shù)焉。道，難知也，即知之而無(wú)可用者也。知道而能用夫道，則道精矣。術(shù)，易知也，知之而無(wú)與乎道也。知術(shù)而能通乎道，則術(shù)神矣。”為探尋中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，圍繞何以成醫(yī)的問(wèn)題，中醫(yī)藥界內(nèi)外都進(jìn)行了廣泛的研究，但尚缺乏從醫(yī)籍序跋的視角對(duì)其中醫(yī)生的職業(yè)訓(xùn)練之道進(jìn)行系統(tǒng)梳理研究。本文從序跋中梳理出大量關(guān)于醫(yī)者讀書(shū)入門(mén)之道、醫(yī)者臨床技能養(yǎng)成之道的內(nèi)容，可為今天的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)提供一定的參考。諸如其中習(xí)醫(yī)廢人、其責(zé)為大、入門(mén)宜慎的告誡；習(xí)醫(yī)要以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》等經(jīng)典醫(yī)籍為核心，以諸子百家之說(shuō)為補(bǔ)充來(lái)構(gòu)建專業(yè)理論知識(shí)，同時(shí)在臨證實(shí)踐、切磋交流的同時(shí)依然要通過(guò)醫(yī)籍的反復(fù)研讀以獲得臨床實(shí)踐能力的提升，以及讀書(shū)重在學(xué)思維方法、審證用藥的原則與處理病證規(guī)律與次序等方面的論述，無(wú)疑可為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承規(guī)律的再認(rèn)識(shí)，人才培養(yǎng)路徑選擇的再思考提供參考與指導(dǎo)。同時(shí)其中反復(fù)強(qiáng)調(diào)的用仁心探究醫(yī)術(shù)、醫(yī)者之德重在“以我之學(xué)術(shù)救天下之病，而非以天下之病人就其學(xué)術(shù)”的自律要求，說(shuō)明古代醫(yī)家在精研醫(yī)理、講求醫(yī)術(shù)的同時(shí)，也注重探討醫(yī)家之責(zé)任與自律。