不可小覷過敏性哮喘

顏延風 楊璞

2020年的5月7日是第22個世界哮喘日。據國際權威醫學期刊《柳葉刀》發表的我國學者完成的《中國成人哮喘流行狀況、風險因素與疾病管理現狀》研究結果顯示，我國20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，其中男性患病率4.6%，女性患病率3.7%，患者總人數為4570萬。

《中國過敏性哮喘診治指南》（2019年第1版）中介紹，過敏性哮喘的發病率高于非過敏性哮喘。通過中西醫結合方法治療，加強全程防控，是控制過敏性哮喘及降低過敏性哮喘疾病負擔的有效措施。

過敏性哮喘的癥狀和診斷

發作前有打噴嚏、流涕等先兆癥狀

過敏性哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中，此種炎癥可引起反復發作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發生，氣道對多種刺激因子反應性增高。

過敏性哮喘多發生在夜間和凌晨。發作前有先兆癥狀，如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘。嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺，等。但一般可自行或或用平喘藥物等治療后緩解。有些患者在緩解數小時后可再次發作，甚至導致哮喘持續狀態。

過敏性哮喘與喘息性支氣管炎等疾病的鑒別診斷

應注意與喘息性支氣管炎、左心衰竭產生的心源性哮喘、由大氣道腫瘤產生氣道梗阻的呼吸困難、肺嗜酸粒細胞浸潤癥及小兒細支氣管炎引起的喘鳴相鑒別。這里為大家重點介紹前兩種。

喘息樣支氣管炎是一臨床綜合征，泛指一組有喘息表現的嬰幼兒急性支氣管炎。肺實質很少受累。部分患兒可發展為支氣管哮喘。多種病毒和細菌感染均可引起該病，較常見的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等，部分病例可在病毒感染基礎上并發細菌感染。患兒多有過敏體質傾向，即患兒或親屬有濕疹、食物或藥物過敏、過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態反應性疾病。常繼發于上呼吸道感染。多數低到中度發熱。呼氣時間延長，伴有哮鳴音及粗濕噦音，喘息無明顯發作性。

左心衰竭產生的心源性哮喘，其發作時的臨床表現可與支氣管哮喘相似。這類患者既往有高血壓或心臟病歷史，哮喘時伴有頻繁咳嗽、咳泡沫樣特別是血沫樣痰，心臟擴大，心律失常和心音異常等。

過敏性哮喘的治療及注意事項

西醫認為引起哮喘的主因是與遺傳有關的過敏性體質，誘因為過敏原、刺激性氣體、冷空氣、運動和藥物等。中醫則認為主因為伏痰（有寒痰與熱痰之分），誘因主要是外邪、飲食、情志、勞倦和氣候變化等。

西醫治療一般以藥物及脫敏療法為主。中醫治療則有比較獨特的優勢。首先應辨明過敏性哮喘之虛實。實喘主要發生在過敏性哮喘急性期，主要為風寒或躁熱犯肺，加之痰濕停聚、氣逆痰升所致。實喘有寒喘和熱喘之分。寒喘為過敏性哮喘的主要類型，絕大多數單純過敏性哮喘發作屬于寒喘范疇。寒喘主要表現為突然發病、呼吸急促、喉中痰鳴、煩躁不安、夜間尤重、畏寒背冷、噴嚏頻頻、流涕不止、痰液清稀或帶泡沫、小便清長，舌淡苔薄白或白膩，脈弦細或浮滑。重者可見呼吸短促、面色蒼白、兩唇青紫、大汗淋漓。

過敏性哮喘緩解期的主要證候為虛證，分肺虛、脾虛和腎虛三型。中醫通過對過敏性哮喘緩解期的調養來預防和減少急性發作。

需要注意的是，精神因素在促發過敏性哮喘中占有重要位置，不良的心理因素可激發或加重哮喘的發作，因此加強心理護理尤為重要。

別忽視咳嗽變異性哮喘值得注意的是，臨床上還存在非典型表現的哮喘。如咳嗽變異性哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及凌晨常發作，運動、冷空氣等誘發加重，氣道反應性測定存在有高反應性，抗生素或鎮咳、祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。尤其是符合以下6個特點時應高度警惕。

①咳嗽超過8周，刺激性咳嗽為主，以夜間及凌晨明顯;②胸片未見異常;③對油煙、灰塵、異味、冷空氣敏感;④常由感冒誘發或加重，既往有反復多次感冒后久咳不愈;⑤有過敏史（如過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹史）或哮喘家族史;⑥服用感冒藥、止咳藥后，癥狀仍不減輕或停藥后反復，抗生素治療無效。

過敏性哮喘的三級預防過敏性哮喘主要由患者遺傳因素與環境因素共同作用所致。這種相互作用可發生在生命過程的各個時期。已有的研究結果顯示，多種因素與過敏性哮喘密切相關，預防或控制這些因素對過敏性哮喘的發生、發展、轉歸均能起一定的作用。

2019年第一版《中國過敏性哮喘診治指南》中給出了過敏性哮喘的三級預防措施，這里為大家簡介如下。

一級預防措施

主要是控制過敏性哮喘的危險因素，預防哮喘的發生。

1.飲食與營養。（1）孕期飲食：對無食物過敏的孕婦而言，在孕期不建議進行特別的飲食限制或添加。（2）母親肥胖或超重：孕期母親肥胖和體重增加會增加子代患哮喘或喘息的風險，但目前尚無孕期控制體重的具體建議。（3）母乳喂養：母乳喂養能減少嬰幼兒喘息的發生，對預防哮喘有一定作用，綜合考慮母乳喂養的諸多受益，鼓勵母乳喂養。

2.氣傳過敏原。屋塵螨的暴露及致敏與哮喘發生的相關性已非常明確，但動物過敏原與哮喘發病的關系比較復雜。多層面措施的綜合干預會降低5歲以下兒童患哮喘的風險。

3.吸煙及環境污染。孕婦產前煙草暴露顯著增加年幼兒患哮喘風險，而產后母親吸煙與年長兒的哮喘發生相關。暴露在室外污染物中，如住在交通主干道附近也會增加患哮喘的風險。

4.藥物。（1）抗生素：盡管尚未有定論，但多數研究顯示孕期和嬰幼兒期使用抗生素與哮喘患病風險增高有關。（2）非甾體抗炎藥：使用對乙酰氨基酚與成人和兒童哮喘相關，而孕婦使用對乙酰氨基酚可導致其子代罹患哮喘風險增加。

5.微生物感染。過敏性疾病發病率增高與感染性疾病減少有關。生活在農村的兒童哮喘患病率顯著低于城市兒童。剖宮產兒童的哮喘患病率明顯高于自然分娩兒童，可能與不同分娩方式導致嬰兒腸道菌群差異有關。

二級預防措施

主要是早發現、早診斷和早治療，以早期阻止病程進展或延緩疾病發展。

1.其他過敏性疾病的干預;2.阻止哮喘患者由單一塵螨過敏向多重過敏發展。

三級預防措施

主要是預防過敏性哮喘的急性發作、延緩并發癥的出現、降低致殘率和病死率，改善患者的生存質量。

1.避免過敏原的再暴露;2.預防過敏性哮喘的急性發作;3.控制過敏性哮喘的急性發作。