重復經顱磁刺激治療腦卒中患者上肢運動功能障礙的研究進展

董心 ，鄭潔皎，朱婷，章麗莉，楊玉珊，鐘連超，彭曉靜

1.復旦大學附屬華東醫院，上海市 200040；2.山東大學齊魯醫院，山東濟南市 250012；3.上海市光華中西醫結合醫院，上海市200052

腦卒中是指急性發病，由于局部血液循環障礙所引起的神經功能缺損綜合征。2016 年，全球患病人數近8 千萬[1]，是僅次于心臟病的第二大死因。腦卒中后護理的經濟成本也很高[2]。2012年至2030年，與腦卒中相關的直接醫療總金額將從716億美元增加至1841 億美元，其中大部分來自65～79 歲人群[3]。85%腦卒中患者患病早期存在上肢運動障礙，發病后3～6 個月，仍然有55%～75%患者存在上肢功能受損[4?6]。

1985年，Barker等[7]發明了一種電容放電產生磁場的儀器，刺激大腦皮質手部代表區域，在受試者手部采集到明顯的運動電位。由此提出通過改變大腦皮質興奮性，治療運動功能障礙[8?10]。經顱磁刺激具有無痛無創、操作簡單、不良反應少的特點[11]。本文綜述重復經顱磁刺激(repetitive transcranial mag?netic stimulation,rTMS)治療腦卒中患者上肢運動功能障礙的原理及治療方案。

1 rTMS工作原理

經顱磁刺激儀由一個能產生幾千安培放電電流的大電流脈沖形成裝置組成。電流通過刺激線圈，產生1～4 T 脈沖磁場，引起刺激部位大腦皮質形成感應電流；當感應電流超過神經興奮閾值時，引起神經元軸突去極化，并產生動作電位，影響腦內代謝和相關電生理活動[12]。調整刺激參數，經顱磁刺激可興奮或抑制大腦皮質電活動。

rTMS 產生的刺激具有連續性和規律性，可以產生生理作用累積。rTMS 在神經元不應期產生刺激，激活大量神經元，提高興奮性突觸后電位，使刺激部位和其他功能相關皮質區域發生重塑，生物學作用維持時間超過刺激時間，產生長時程效應[13]。……