劉小渭治療乳食積滯型小兒功能性便秘臨床經驗

梁衛忠,王 炎,劉小渭

(1.山西中醫藥大學,山西 太原030024;2.山西中醫學院附屬醫院,山西 太原030024)

小兒功能性便秘是兒科臨床常見疾病,隨著人們生活水平的提高,生活方式的改變,其發病率逐年上升。便秘以大便干結難以排出為主要癥狀,嚴重者可見便血,伴隨厭食、嘔吐、腹痛等,甚者可影響兒童的生長發育[1]。便秘以其病程長、遷延難愈等特點困擾著無數的患兒及家庭。隨著現代醫學的深入研究,各醫家提出腸道微生態系統、第二腦、腦腸軸等[2]學說。中醫認為,本病或由食積、氣滯等實證阻滯,或由氣血津液虧虛等虛證導致大腸傳導功能失職,從而使大便秘結難以排出。現代醫學以口服瀉藥、促動力藥及外用開塞露、灌腸等針對治療為主,或可解一時之急,但難以根治。

劉小渭是全國名老中醫賈六金學術繼承人,山西省名中醫,山西中醫學院附屬醫院兒科主任醫師,碩士生導師,中國民族醫藥學會兒科分會常務理事,中華中醫藥學會兒科分會委員,世界中醫藥學會聯合會亞健康專業委員會常務理事,山西省中醫藥學會兒科專業委員會常委。導師劉小渭結合30余年臨床經驗,在治療食積便秘時兼顧運脾行氣,臨床療效滿意。現將其經驗總結如下。

1 導師劉小渭治療小兒食積便秘經驗

1.1 病因病機 小兒脾常不足,乳食不知自節,若調護失宜,喂養不當,易為乳食所傷。胃主受納,為水谷之海,其氣主降;脾主運化,為生化之源,其氣主升,若乳食不節,脾胃受損,受納運化失職,升降失調,宿食停聚,積而不化,氣滯不行,發為便秘。導師劉小渭根據30余年的臨床經驗認為,現代社會小兒缺乏運動,久坐者居多,加上鈣劑濫用,抑制腸蠕動,使得大腸推動無力。大黃、芒硝等瀉下藥物通便雖短期療效顯著,但停藥后易于復發,且常使大便干結更甚,故臨床應謹慎應用。導師劉小渭在治療乳食積滯型便秘時以消積化滯通大便為標,以健脾助運、調暢氣機為本,降低復發率。1.2 治療以運脾為本 小兒便秘病位在大腸,但與脾、胃關系密切,治療時除消積外當兼顧脾胃。小兒脾健貴在運脾而不在補脾,導師劉小渭結合多年臨床經驗,自擬健脾助運湯,以白術、蒼術健脾助運為本。白術一方面可健脾,增強脾的運化功能,促進食物的消化吸收;另一方面,白術雖性苦、燥,但質潤多脂,用于煎劑可滋胃腸之津液,其燥而能潤,既可健脾,又能潤腸。蒼術味苦、性溫,入脾胃經,健脾助運,且運脾走而不守,是健運脾胃的首選藥物。時人多因其燥而較少用于便秘的治療,恐其傷津耗液加重病情,導師劉小渭認為蒼術之燥乃針對病理之痰濕濁邪,與病理之燥邪易傷津液有本質區別,臨床應用時稍佐玄參、地黃等滋津之品制之,則無傷津耗液之慮,臨床用其健脾助運功效顯著,無他藥可比擬,乃去性而存用。在健脾治本的同時,臨床多用神曲、麥芽、山楂、雞內金等以消積化滯。健脾與消食并舉,標本同治,與現代醫學運用促進胃腸動力的莫沙必利及促進消化液分泌的胰酶片治療食積有異曲同工之妙,但較之長遠療效更加顯著。

1.3 兼顧氣機升降 小兒體弱,易受外邪侵襲而致病,且以肺臟受病多見。肺臟病變最易影響其宣發肅降,肺與大腸相表里,肺的升降失常導致大腸傳導功能障礙。同時,小兒脾常不足,運化功能尚不完善,且飲食不知節制,易導致乳食積滯而發病,食積為有形之邪,易阻滯氣機,因此,治療便秘時應兼顧氣機的升降。調理氣機以肺的宣發肅降和脾胃的升降為主。用藥多以桔梗、升麻配苦杏仁或枳殼恢復肺的宣發肅降,以檳榔、佛手、萊菔子、枳實、陳皮等行中焦脾胃之氣,恢復中焦氣機運行。

1.4 預防調護 便秘的發生與生活飲食習慣密切相關,故日常調護至關重要。現代醫學對便秘的治療以補充膳食纖維為首選方法[3],如蘋果、菠菜等,且食物不宜過于精細,適當食用粗糧,保證有充足的食物殘渣以刺激排便;不宜久坐,多運動以刺激胃腸蠕動;培養定時排便的良好習慣[4];除非有明確微量元素缺乏的指標,否則不可濫補鈣制品,以免加重便秘;必須使用抗生素時,宜配合凝結芽孢桿菌等菌類藥保護正常腸道菌群。

2 臨床驗案

患兒,男,4歲,體質量16 kg,于2019年4月20日來診。主訴：大便干結,排便困難3周。現病史：患兒3周前飲食不節制,后出現大便干結較粗,難以排出,3～4日一行,偶有腹脹,手足心熱,自行口服乳酸菌素片,效差,近日患兒出現納差,口臭,眠差,睡覺喜俯臥,易做噩夢并驚醒,無腹痛、嘔血及發熱,故前來就診。既往有反復上呼吸道感染病史。查體：一般情況可,咽無充血,扁桃體無腫大,心肺無陽性體征,腹平軟,無壓痛、反跳痛,左下腹可觸及條索狀物,腸鳴音3 次/min。舌質紅、苔白厚,指紋紫滯。西醫診斷：小兒便秘;中醫診斷：便秘(乳食積滯型)。處方：白術15 g,蒼術、地黃、玄參、當歸、升麻、麩炒枳殼、焦檳榔、佛手各8 g,炒萊菔子12 g,連翹、神曲、麥芽、山楂各10 g,石菖蒲8 g,煅龍骨、煅牡蠣各15 g(先煎),甘草片6 g。7劑,水煎服,每日1劑,早晚分服。囑其多飲水,多食蔬菜。2019年4月27日復診：訴服藥后大便稍稀,每日2 次,納食、睡眠狀況較前緩解,原方加茯苓8 g,繼續服藥1 周。2019年5月4日三診：大便性狀正常,每日2次,納食可,睡眠可,口臭及手足心熱癥狀消失,上方去石菖蒲,繼服7劑,囑其2日服藥1劑,鞏固療效。后隨訪1個月,大便基本正常,易排便,納食可。

按語：此患兒有飲食不節制病史,且伴有納呆、口臭、手足心熱癥狀,屬于中醫乳食積滯證型。治療首當消食除積,以三仙、萊菔子消食,地黃、玄參、當歸等通便去積以治標;給予蒼術、白術健脾助運以治本;食積為有形之邪,易阻氣機,以升麻、枳殼、檳榔、佛手調暢氣機。升降相宜是六腑通降功能正常發揮的前提。導師劉小渭善以連翹除郁熱治療小兒乳食積滯所致手足心熱癥,療效確切。此患兒因“胃不和”故“臥不安”,以龍骨、牡蠣鎮靜安神,石菖蒲開竅凝神、化濕和胃,改善患兒睡眠狀況。導師劉小渭消導為標以化積滯,運脾行氣為本以調脾胃,兼顧眠差,迅速改善便秘、納差癥狀,睡眠亦有所改善,臨床療效肯定。

3 小結

臨床中小兒脾胃系統疾病很多,隨著生活水平的提高,生活方式的改變,便秘患兒越來越多,且有許多患兒出生后就有嚴重的便秘癥狀,此類患兒口瘡、乳蛾、上呼吸道感染、腸系膜淋巴結炎、抽動癥等疾病的發生率高于大便正常的兒童,給患兒帶來很大的痛苦,嚴重影響其生長發育。因此,臨床應該提高對便秘的重視,不以短期療效治病,治病求本以期遠期療效,盡可能減輕患兒痛苦。