黨中勤治療非酒精性脂肪性肝病的臨床經驗

姚自鳳,黨中勤,梁慕華

(1.河南省鄭州市第六人民醫院,河南 鄭州450015;2.河南省中醫院,河南 鄭州450002)

脂肪性肝病是以肝細胞脂肪過度貯積和脂肪變性為特征的臨床病理綜合征。臨床根據有無長期過量飲酒分為非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的,以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合征,包括單純性脂肪性肝病及由其演變的脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。本病的病因較多,發病機制尚未完全明確,肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等單獨或共同成為非酒精性脂肪性肝病的易感因素[1]。

黨中勤教授是全國第6批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,河南省首屆名中醫,河南中醫藥大學博士研究生導師,河南省中醫院肝膽脾胃科學術主任。黨中勤教授從醫30 余年,臨床經驗豐富,學識淵博,治學嚴謹,熟讀中醫經典,精研現代醫學,中西醫學合璧,醫技高超,醫德高尚。筆者有幸成為黨中勤教授指導的全國第6批老中醫藥專家學術經驗繼承人,現將黨中勤教授治療便秘的臨床經驗加以整理發表,與同道共享。

1 基礎方藥及學術思想

黨中勤教授常以自擬肝脂康方為基礎加減治療非酒精性脂肪性肝病。肝脂康藥物組成：金錢草30 g,荷葉25 g,澤瀉18 g,姜黃10 g,決明子25 g,莪術15 g。金錢草,甘、淡、咸,微寒,歸肝、膽、腎、膀胱經,功效為利濕退黃,利尿通淋,解毒消腫。荷葉苦,平,歸肝、脾、胃經,功效為清暑化濕,升發清陽,涼血止血。澤瀉甘、淡,寒,歸腎、膀胱經,功效為利水滲濕,泄熱,化濁降脂。姜黃辛、苦、溫,歸肝、脾經,功效為活血行氣,痛經止痛。決明子甘、苦、咸,微寒,歸肝、大腸經,功效為清肝明目,潤腸通便。莪術辛、苦、溫,歸肝、脾經,功效為破血行氣,消積止痛[2]。

從肝脂康組成藥物的歸經與功效看,導師黨中勤教授治療非酒精性脂肪性肝病從調理肝、膽、脾、胃、大腸、腎、膀胱等臟器入手,治療方法以祛濕、活血為主。非酒精性脂肪性肝病是西醫病名,根據本病的臨床表現,如右脅脹滿、隱痛不適、乏力、肝腫大等,可將其歸于中醫“肥氣”“積聚”“脅痛”“濕阻”“痰證”等病證,常與肥胖、消渴等并見。黨中勤教授認為本病主要由于患者嗜食肥甘厚味,脾運不及,或肝病日久,致脾失健運,水濕不化,凝聚為痰,痰濁停聚中焦,壅塞氣機,土壅木郁,肝膽失疏,氣機不暢,血行瘀滯,痰瘀膏濁沉積于肝而成。病位在肝,與脾、腎、膽關系密切。治療時除疏肝健脾、化痰祛瘀外,還應利膽降濁。因肝膽互為表里,膽為六腑之一,肝腎同源,腎通過膀胱與六腑相通,因此利膽降濁(泄腎濁)可去肝之脂肪沉積[3]。故黨中勤教授治療本病常以疏肝利膽、健脾化濕、和胃通腑、溫腎降濁、行氣活血為治療大法,使濕濁痰瘀從膽腑、胃腑、大腸腑、膀胱腑等排出,所謂“臟實者可瀉其腑,腑虛者可補其臟”。

總之,本病之源在脾,脾不運化,水濕膏濁痰飲內生;本病之標在肝,水濕、膏濁、痰飲停于肝內,影響氣血運行,終至氣滯、血瘀與水濕膏濁痰飲互結,成土壅木郁之局。肝木郁而不疏,故右脅疼痛或不適。水濕、膏濁、痰飲壅于肝,致右脅脹滿,肝腫大。水濕、膏濁、痰飲壅而生熱或隨患者陽性體質化熱則成濕熱,熱則耗氣傷津,兼濕濁內阻,津不上承則口渴,甚則成消渴。水濕、膏濁、痰飲壅于肝,肝失疏泄,影響氣血的運行,則氣滯、血瘀。氣滯血瘀又影響水濕、膏濁、痰飲的消散,形成惡性循環。上述病理產物壅于肺,則咳為喘、胸悶、氣短;壅于心,則心慌、心痛、胸悶、氣短、乏力、頭暈;壅于腎,則小便不利;壅于四肢,則四肢沉重乏力;壅于九竅,則耳為之悶,目為之昏,頭為之暈,鼻為之塞,小便為之不利,大便為之不暢。終致各臟器功能衰竭。治療則正本清源,健脾利濕化痰,疏肝行氣活血,利膽瀉腎通腑,使濕濁痰飲瘀血從六腑排出。

黨中勤教授認為治療是一方面,生活方式或習慣的改變也不容忽視。良好的生活習慣和健康的飲食方式對本病有著重要的意義。飲食規律,清淡飲食,勿過饑過飽、暴飲暴食,不吃零食、油炸、燒烤及膨化食品,適當運動,主張散步、太極拳、慢跑等有氧運動。

2 臨床辨證應用

黨中勤教授治療非酒精性脂肪性肝病時,將西醫辨病和中醫辨證相結合,以肝脂康方為基礎方加味。若右脅脹痛,情志抑郁或急躁易怒,舌苔薄白或黃,脈弦,以肝郁氣滯為主者,加柴胡、香附、枳殼、白芍等疏肝理氣。若右脅疼痛不適,口苦,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數,以肝膽濕熱為主者,加龍膽草、梔子、黃芩、車前子、虎杖、茵陳、玉米須、蒲公英等清熱利濕,疏肝利膽;若口干、口渴或消渴者,加葛根、生地黃、麥冬、鬼箭羽、石膏、黃連、玄參等清熱生津止渴。若右脅刺痛,入夜尤甚,舌質紫黯或舌面有瘀斑,脈沉澀,以瘀血為主者,加當歸、郁金、紅花、延胡索等活血化瘀;彩超示肝硬化者,加牡蠣、鱉甲、鱉甲煎等軟堅散結;心慌、胸痛、胸悶者加丹參、紅景天、紅花等活血化瘀通脈。若身體沉重,肢體困倦,喜臥懶動,舌質淡胖或大,苔白膩或白滑,脈滑或濡或沉,以濕濁內蘊為主者,加茯苓、白術、蒼術、薏苡仁、豬苓、陳皮、半夏、生姜等利濕化痰健脾;若頭痛、眩暈者,加葛根、天麻、澤瀉、白術、羅布麻葉、川芎等降濁潛陽。乏力者,加絞股藍、紅景天、刺五加、仙鶴草等益氣;納差者,加雞內金、焦三仙、炒萊菔子等健脾消食;小便不利、四肢不溫者,加桂枝、淫羊藿、附子、茯苓、豬苓、澤瀉、白術等溫腎陽、化氣、利小便;便秘或大便不暢者,加火麻仁、桃仁、杏仁、柏子仁、肉蓯蓉、大黃等潤腸通便。

3 典型病例

患者,男,49歲,2018年12月14日就診。體檢發現肝功能異常,谷丙轉氨酶(ACT)64.3 U/L,谷氨酰轉肽酶(GGT)118 U/L,總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)等均正常。彩超：脂肪肝。血脂：甘油三酯、總膽固醇偏高,血糖正常。求診于黨中勤教授。刻下癥：患者無右脅疼痛、脹滿、不適、納差、惡心、頭暈、發熱、咳嗽等癥狀,飲食可,大、小便均正常,睡眠可。舌質黯紅,苔膩微黃,脈弦滑。7年前患者體檢發現脂肪肝,未治療;5年前患者無明顯誘因頭部出現皮疹,部分皮疹成膿皰疹,伴疼痛、瘙癢等癥狀,時有足跟部疼痛,有時紅腫,無發熱、咳嗽等癥狀,間斷治療,具體用藥不詳,頭部皮疹時有發作。無病毒性肝炎、自身免疫性肝病、糖尿病等疾病。無吸煙、飲酒史。中醫辨證：濕濁內蘊證。治以利濕化濁,佐以活血化瘀,清熱解毒。處方：金錢草30 g,荷葉25 g,澤瀉18 g,姜黃10 g,決明子25 g,莪術15 g,蒲公英30 g,紫花地丁18 g,沉香曲6 g,薏苡仁30 g,連翹18 g,絞股藍18 g,玉米須30 g。囑患者忌辛辣、生冷、油膩、刺激性飲食。服藥14劑后,復查肝功能正常;服藥28劑后,患者頭部皮疹消退,足跟部紅腫疼痛消失。患者連續服用中藥8周,復查肝臟彩超：脂肪肝較前明顯好轉,血脂恢復正常。

按語：《黃帝內經》云：“膏粱之變,足生大疔。”患者頭部皮疹,腳跟部紅腫疼痛,有脂肪肝,正是患者長期食用膏粱厚味的結果。黨中勤教授從利濕化濁入手,兼以活血化瘀,清熱解毒,收到效如桴鼓之療效。