“木郁達(dá)之”探微

李 慧 付書璠 孫宇潔 郭錦晨 李家劼 黃 輝

安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230038

五郁之說乃《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運六氣理論的重要構(gòu)成內(nèi)容，除包含天地五運之郁之外，亦包含人身五臟之郁。《素問》不僅具體闡釋了“木郁之發(fā)”時的氣象變化，也詳細(xì)描述了肝臟之郁病的臨床表現(xiàn)。“木郁達(dá)之”正是針對“木郁”提出的治則治法，經(jīng)過后世的發(fā)展與創(chuàng)新，其內(nèi)涵以及臨床運用亦不斷完善。筆者就“木郁達(dá)之”進行探微。

1 “木郁達(dá)之”內(nèi)涵及沿革

“木郁達(dá)之”首見于《素問·六元正紀(jì)大論》,“木郁達(dá)之……以其畏也，所謂瀉之”[1]，即五行對應(yīng)五臟，因其氣失和，當(dāng)順其性而利導(dǎo)之。陳無擇提出了因情志內(nèi)傷致五臟生郁，其在《三因極一病證方論》中云：“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪”，是針對歲運治療五郁，此仍為運氣學(xué)說范疇。及至朱丹溪創(chuàng)立“六郁”學(xué)說，其認(rèn)為“一有怫郁……多生于郁”，此時其“六郁”已有了不同于《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“五郁”的含義，兩者在核心思想的涵義上及臨床診治的應(yīng)用范疇上存在根本差異[2]。“木郁”為五郁之先導(dǎo)，而“達(dá)之”正是針對木郁之證提出的臨床診療法則，即通過升發(fā)調(diào)達(dá)、疏利肝膽之氣以順應(yīng)木性，調(diào)達(dá)氣機。經(jīng)后世醫(yī)家結(jié)合診療實踐而不斷補充發(fā)揮并完善，其內(nèi)涵亦不斷豐富創(chuàng)新。

1.1 木郁 “木郁達(dá)之”中“木郁”所指主要為肝臟，但其不僅為肝之一臟，凡能影響肝之生理功能和受其影響傳變而導(dǎo)致的臟腑病變均可引起木郁[3]。五行之中，木有陰陽之分，且兩者相為表里，即肝膽同具疏泄之職，可相間為病，然臨床以肝郁合乎實際。