探討階梯式言語康復護理對帕金森病患者言語功能的影響

陳曉艷

帕金森病又稱為震顫麻痹,是臨床較常見的神經系統疾病,是指有關運動系統基礎功能呈不同程度受損性質的運動障礙［1］,致病因素較復雜,可能與遺傳(約有10%的群體有家族史,患者多為散發性)、環境(吸煙、攝入咖啡、接觸除草殺蟲劑及百草枯等)及年齡增加(年齡增加、體內多巴胺水平降低)等因素有關,患病后常有肌肉僵直、姿勢障礙、靜止性震顫及步態障礙等癥狀表現,若不能及時治療將損害運動系統、精神系統及神經系統,嚴重影響患者的日常生活。經流行病學顯示［2］,此病患者中,約有50%～90%的群體發生言語障礙,常表現為發生不協調、聲音嘶啞、發生疲勞等不適癥狀,影響言語功能、預后效果,因此探尋經濟、有效及可行的康復護理措施逐漸成為醫學界研究熱點。馬靜等［3］學者認為,傳統護理重點是發聲訓練、舌唇訓練及節奏訓練等,忽視個體差異性、療效單一,基于上述背景,本研究選擇2019 年1 月～2020 年3 月本院收治的86 例帕金森病患者作為研究對象,分析帕金森病患者實行階梯式言語康復護理對言語功能的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年3 月本院收治的86 例帕金森病患者,隨機分為觀察組和對照組,各43 例。觀察組男女比例22∶21；年齡51～75 歲,平均年齡(62.49±8.36)歲；病程1～8 年,平均病程(4.18±3.39)年；體質量指數19～26 kg/m2,平均體質量指數(23.14±7.35)kg/m2；受教育年限：1～6 年,平均受教育年限(3.21±1.02)年；文化程度:初中及以下有13 例,高中有16 例,大專及以上14 例。對照組男女比例23∶20；年齡52～76 歲,平均年齡(62.58±8.45)歲；病程1～9 年,平均病程(4.29±3.59)年；受教育年限1～7 年,平均受教育年限(3.48±1.29)年；體質量指數18～25 kg/m2,平均體質量指數(23.02±7.24)kg/m2；文化程度：初中及以下有14 例,高中有17 例,大專及以上12 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：符合英國帕金森病協會(UKPDS)制定的“帕金森病”診斷標準［4］；蒙特利爾認知評估量表(MoCA)≤26 分；耐受康復訓練、具備學習能力；呈不同程度肌肉僵直、姿勢障礙及步態障礙等癥狀表現；簽署“知情同意書”；經醫院倫理委員會審核。排除標準：伴原發性重度精神疾病；心肝腎功能障礙者；持續使用鎮靜催眠類藥物；腦梗死、腦炎、腦積水及腦腫瘤誘發腦部認知功能障礙；≤3 個月內服用膽堿酯酶抑制劑；伴小腦功能障礙、眼外肌麻痹、椎體系統損害及肌肉萎縮；伴聲帶小結、胃食管反流、喉癌等；認知、精神障礙；中途退出研究。

1.2 方法 對照組采用常規護理,實時監測患者病情,涉及節奏訓練、發聲訓練、舌唇訓練等訓練流程。觀察組在常規護理基礎上采用階梯式言語康復護理,具體如下。

1.2.1 成立專業性小組 查閱知網、萬方及維普等學術網站,檢索“帕金森病”、“康復護理”等關鍵詞,結合實際組建“階梯式言語康復”護理小組,涉及護士長、工齡≥3 年護士,負責為期2 周培訓,借助發放手冊、幻燈片等形式,普及疾病誘因、康復必要性及注意事項等,要求各組員熟練掌握相關內容,掌握緊急處理急救知識、不良事件相關措施,確保各護理操作更具專業性、針對性。

1.2.2 基礎訓練 ①晨間訓練：按照2∶1 比例調整呼吸時間,最大程度完成腹部呼吸,維持每次呼吸運動時間相等、為聲音的強度及節奏提供保障,結合實際調整運動強度較適宜,避免過度活動引起不適；②面部訓練：早餐后根據患者耐受度對面部肌肉、面部表情進行訓練,開展咀嚼、鼓起臉頰、吹口哨、伸舌及吐舌頭等動作,逐漸增加神經、肌肉的協調度及敏感度；③舌唇訓練：指導患者練習伸舌、縮舌,放置舌頭于嘴唇、行環形練習,伸出舌頭,對兩邊的下巴、鼻子及嘴角進行觸摸,有力的反復交替練習,單次訓練時間15～30 min、3 次/d；④音量及語速訓練：實際訓練期間指導患者站在鏡子前獨立、有規律性發音,重點放在嘴巴,對嘴巴的形狀、舌頭運動密切觀察,傾聽音量、調節聲調,遵守循序漸進、反復實踐原則,提高康復效果,單次訓練15 min、2 次/d；⑤控制節奏、速度：叮囑患者說話前劃分句子為幾部分,簡潔冗長、多余的句子,深呼吸后發音,有意識的一個單詞、一個單詞發音,若訓練時間不受限制表示患者耐受力更好。

1.2.3 增強訓練 ①前半部分：涉及階梯式音量及語速強化訓練,單次訓練15 min、2 次/d,持續訓練次數是28 次,指導開展張口訓練時盡量選擇長時間發音,擴大聲音的頻率范圍,日常生活中指導患者行句子訓練時借助句子及10 個短語等形式,切實開展語音訓練；②后半部分：第1 周訓練單字、詞語,第2 周訓練單句、短話,第3 周積極鼓勵大聲閱讀文章、改善語言功能,第4 周以情景模擬為基點,在日常生活中積極主動參與社會活動,增強交際用語訓練,單次訓練時間15～30 min,2 次/d,持續訓練時間42 次。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 言語功能 護理前后測評兩組患者的VHI［5］、言語表達情況及言語清晰度情況。VHI 評分范圍0～120 分,得分越高則發音障礙更嚴重。言語表達情況采用統一UPDRS-Ⅲ進行評定,涉及運動部分的言語表達評分項,涉及0～4 級,級別越高則言語障礙程度更重。言語清晰度情況參考王國明語言清晰度字表法［6］,涉及20 個單字。

1.3.2 不良睡眠情況 統計兩組發生夢魘、入睡障礙、打鼾及夢游的情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 () 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后言語功能比較 護理前,觀察組VHI 評分為(76.53±7.95)分,UPDRS-Ⅲ評分為(2.78±1.05)分,言語清晰度評分為(53.18±5.24)分,對照組VHI 評分為(75.74±6.29)分,UPDRS-Ⅲ評分為(2.74±1.02)分,言語清晰度評分為(53.36±5.39)分；護理后,觀察組VHI 評分為(61.04±5.83)分,UPDRS-Ⅲ評分為(1.62±0.54)分,言語清晰度評分為(73.09±6.84)分,對照組VHI 評分為(71.54±5.61)分,UPDRS-Ⅲ評分為(2.09±0.75)分,言語清晰評分為(60.57±5.92)分；護理前,兩組VHI 評分、UPDRS-Ⅲ評分及言語清晰度評分比較,差異無統計學意義(t=0.5110、0.1791、0.1570,P＞0.05)；護理后,觀察組VHI 評分、UPDRS-Ⅲ評分均低于對照組,言語清晰度評分高于對照組,差異有統計學意義(t=8.5100、3.3348、9.0756,P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良睡眠情況比較 觀察組發生夢魘1 例,占比為2.33%；入睡障礙2 例,占比為4.65%；打鼾1 例,占比為2.33%；夢游1 例,占比為2.33%,不良睡眠發生率為11.63%；對照組發生夢魘3 例,占比為6.98%；入睡障礙4 例,占比為9.30%；打鼾4 例,占比為9.30%；夢游2 例,占比為4.65%,不良睡眠發生率為30.23%；觀察組不良睡眠發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.4967,P=0.0339＜0.05)。

3 討論

帕金森病史臨床較常見病癥,具有患病率高、病程長、遷延難愈及反復發作等特點,患病后常有肌肉強直、走路姿勢異常、靜止性震顫及運動緩慢等癥狀表現［7］,發病機制較復雜,可能與以下因素有關：①機體分泌多巴胺的能力降低、引起額葉功能發生損害；②膽堿誘導患者神經傳遞功能明顯減弱；③患病后,不同程度的影響腎上腺素系統功能,誘導機體發生言語障礙。近年來研究表明,藥物治療帕金森病能穩定病情、緩解不適,但患者缺乏專業性康復指導、影響疾病轉歸,因此陳賽釵等［8］與鄭蘭清［9］學者認為,早期配合對癥康復護理尤為重要。經調查研究顯示,傳統言語康復訓練僅通過控制速度、韻律、呼吸及聲強等形式改善預后,但仍有維持時間短、長期療效單一等缺陷,未獲得患者青睞、臨床應用受限。

本次研究結果顯示：護理后,觀察組VHI 評分、UPDRS-Ⅲ評分均低于對照組,言語清晰度評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良睡眠發生率低于對照組的,差異有統計學意義(P＜0.05)。本文與謝萍等［10］文獻結果接近,由此可見階梯式言語康復護理能改善患者預后,其屬于新型的護理模式,根據個體差異性、遵守循序漸進原則切實開展康復護理流程,提供優質、全面的護理服務,改善就醫體驗,具以下優勢［11,12］：①基礎訓練能提高患者聲音響度、使聲帶內收運動明顯增強,不斷訓練呼吸肌、喉肌功能,有效改善發聲系統,對長期維持效果更加重視；②增強訓練的重點是改善語言功能,促進患者在實際訓練期間,感受自身發聲運動障礙的能力,對發聲系統的感覺運動系統加以重新調節,重建信心、提高主動配合度；③階梯式言語康復護理模式能確保患者說話時保持說話輕松、嗓音更穩定,清晰發音,滿足機體生理、心理及情感等方面的護理需求,改善預后、提高康復效果,確保患者早期回歸到社會、日常生活,療效確切、安全可靠,具較高的臨床價值。

綜上所述,帕金森病患者實行階梯式言語康復護理能改善言語功能、降低不良睡眠風險,改善預后效果,具臨床可借鑒性。