CT預(yù)測(cè)肺癌臟層胸膜侵犯研究進(jìn)展

湯 敏，沈 晶，伍建林

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116001)

根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2018年全球癌癥發(fā)病率評(píng)估報(bào)告，肺癌是最常見(jiàn)癌癥，亦為導(dǎo)致癌癥死亡的主要原因之一。在大多數(shù)國(guó)家，肺癌是導(dǎo)致女性癌癥死亡的主要原因[1]。臟層胸膜侵犯(visceral pleural invasion, VPI)為肺癌最重要的不良預(yù)后因素之一，也是術(shù)后復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要預(yù)測(cè)因素[2-5]。第8版非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)建議將伴VPI的T1期肺癌升至T2期，ⅠA期升至ⅠB期[6]。術(shù)前評(píng)估存在VPI與否對(duì)制定手術(shù)方案及術(shù)后選擇輔助治療有重要作用。目前CT已成為術(shù)前評(píng)價(jià)VPI的最常用檢查方法。本研究對(duì)近年來(lái)CT預(yù)測(cè)肺癌VPI的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 臟層胸膜解剖與VPI

臟層胸膜分布于肺實(shí)質(zhì)表面，與肺實(shí)質(zhì)緊密結(jié)合，組織學(xué)上由連續(xù)走行的彈力纖維(elastic fibers, EFs)、富含淋巴網(wǎng)絡(luò)的薄層纖維組織及位于基底膜的間皮細(xì)胞構(gòu)成。診斷VPI主要依賴病理學(xué)檢查，光鏡下見(jiàn)腫瘤侵犯突破EFs時(shí)判定為VPI；當(dāng)蘇木精-伊紅染色(HE染色)無(wú)法判斷腫瘤細(xì)胞是否突破EFs時(shí)，建議進(jìn)一步EFs染色進(jìn)行確診[6]。近年來(lái)有學(xué)者[7-9]對(duì)EFs染色進(jìn)行改良與探索，提高了診斷VPI的準(zhǔn)確性和效率。為嘗試術(shù)中診斷VPI，KITADA等[10]囑患者術(shù)前口服5-氨基乙酰丙酸，術(shù)中采用自動(dòng)熒光觀察，腫瘤侵犯胸膜部位呈紅色熒光，其診斷敏感度及特異度分別為100%及58.0%。XIE等[11]應(yīng)用自體熒光對(duì)冰凍切片行術(shù)中病理診斷，觀察是否存在VPI，可于臟層胸膜EFs區(qū)見(jiàn)到強(qiáng)烈自發(fā)熒光，清晰顯示腫瘤細(xì)胞是否突破EFs，其診斷敏感度和特異度分別為86.8%和100%。……