新冠肺炎醫療機構醫院感染預防與控制策略

江 容 謝華蓉 段永生

重慶市第五人民醫院感染性疾病科，重慶 400062

2019年12月，湖北省武漢市爆發了因新型冠狀病毒感染引起的新型肺炎[1]。世界衛生組織將引起這次傳染病的新型冠狀病毒命名為2019-nCov[2]。2020年2月11日，國際病毒分類委員會冠狀病毒研究組（CICV）發表了關于新型冠狀病毒命名的論文，正式將其命名為SARS-Cov-2[3]。2020年1月20日，國家衛生健康委員會發布了將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病的公告，將對其采取甲類傳染病的預防和控制措施[4]。2020年1月31日世界衛生組織總干事譚德賽宣布，新冠肺炎屬于“國際緊急公共衛生事件”[5]。

截至2020年3月31日24時，我院收治新冠肺炎疑似病例186例、確診病例15例（安全轉到定點醫院救治），參與發熱門診和隔離病區的診療、護理工作的醫務人員60 余名，一直奮戰在抗擊疫情的第一線。目前我區新冠肺炎疫情已得到有效控制，但疫情防控形勢依然不容樂觀，境外來渝返渝人員增加，加之各企事業單位陸續復工復產[6]，疫情防控壓力增加，醫院感染的風險增大，因此不斷總結新冠肺炎醫院感染預防與控制措施的經驗，以有效防止醫院感染的發生是非常必要的。

1 防控策略

疫情發生后，我院領導高度重視新冠肺炎疫情防控工作，并按照“預防為主、防治結合、科學指導、及時救治”的總體工作原則，組織相關部門制訂其工作和技術方案，有序、規范開展新冠肺炎防控工作。強化聯防聯控，加強部門間信息互通和措施互動，結合疫情發展趨勢，制定應急預案和工作程序。工作人員在嚴格遵守標準預防的基礎上，從合理規劃病區、開展全員培訓、病區消毒及醫療廢棄物等方面加強管理，最大程度避免了醫院感染的發生。

2 合理規劃病區

面對疫情不斷擴大，發熱患者不斷增加的嚴峻形勢，原隔離病區現有病房已無法容納大量的留觀及住院患者，為避免交叉感染，院領導決定將感染性疾病科這棟樓的其他科室全部騰出，設立為新冠患者發熱門診及留觀、住院隔離病房。工作人員在院感專家指導下，迅速將普通病房改造成符合要求的隔離病區：整個病區分為紅區（污染區）、黃區（潛在污染區）和藍區（清潔區）三部分，各區間進行了物理隔斷，分區清楚，標識醒目。

3 開展全員培訓

疫情發生后，我院有序進行不同崗位工作人員包括醫務人員、后勤人員及清潔工人開展針對新冠肺炎的相關知識、手衛生、防護用品正確使用培訓，尤其是對高風險部門如發熱門診、隔離病房、急診、ICU 和呼吸病房人員進行重點培訓，使其熟練掌握新冠肺炎的防控知識、方法及技能，而做到早發現、早報告、早隔離、早治療，有效地防止了疾病的傳播和蔓延。

4 隔離病區消毒管理

4.1 在標準預防的基礎上，細化防控措施

醫院根據醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南[7]制定我院一系列防控措施。在實施標準預防的基礎上按照《醫院空氣凈化管理規范》[8]，首先加強診療環境的通風，每天使用移動式空氣消毒機或紫外線燈空氣消毒。其次，嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》[9]對醫療機構的診療環境、診療器械、患者的物品清潔消毒，病房、走廊、電梯、廁所的物表和地表每日用1000～2000 mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，2次/d。當患者離開病區后，責任護士及時做好終末處理：使用床單位消毒機對床單元消毒處理，收集病室織物并使用雙層黃色垃圾袋封裝。再關閉門窗，使用紫外線燈對病室進行照射消毒1 h后開窗通風備用。

4.2 崗位責任制管理

醫院成立針對新型冠狀病毒感染肺炎的院感控制小組，對醫院發熱門診、隔離病區等院感工作督導；同時隔離病房增設立感控班，負責隔離病區醫務人員防護用品正確使用及病區消毒隔離工作的落實情況督查。各級層層把關，在保證院感工作質量同時，也保障病區醫務人員及患者安全。

5 標本管理

病區設置專門的采樣區，采樣區不間斷使用移動式空氣消毒機空氣消毒。標本由經過專業培訓的醫生采集，并將密閉后的標本裝入有生物安全標識的密封袋中，每袋限1份標本，標本及密封袋外均注明患者的基本信息，再使用專用轉運箱由專業人員負責轉運，每次轉運標本后轉運箱由檢驗科消毒處理。

6 醫療廢物管理

醫院高度重視新型冠狀病毒疫情期間醫療廢物管理[10]，多次對病區清潔工人進行相關培訓。明確在發熱門診和隔離病區所產生的廢棄物均屬于感染性廢物，使用雙層專用包裝袋規范包裝，封口前使用2000 mg/L 含氯消毒液噴灑，并在外表面注明醒目“新冠廢物”的警示標識，做到日產日清。建立新冠肺炎相關醫療廢物處置臺賬，交接登記并簽名。

7 加強患者管理

首先對診察患者提供咨詢服務，減輕患者的恐懼感，并設置明確的路標，每個診室內只安排一名患者就診，盡量避免人員聚集，候診人員間保持1 米以上的距離，降低了醫院感染的風險。當發現疑似或確診患者時，立即對其進行隔離，禁止探視及留陪，并按照規定對患者隨行人員和其他近距離接觸人員采取醫學觀察及必要的預防措施。其次對需要轉診的患者，采用專用負壓轉運車輛，一次轉運1例疑似患者，并做好轉運工具的終末消毒處理。

8 加強新冠肺炎知識的宣傳教育

8.1 普及新冠肺炎防控知識，加強重點人群宣傳[11]

醫院高度重視新冠肺炎的宣傳工作，尤其是就診患者及其陪同人員，通過個別指導、發放宣傳手冊等途徑對其進行個人防護指導，使其充分了解新冠肺炎的防控知識及基本防護措施[12]，指導其正確洗手、戴好口罩、房間開窗通風、保持1 米以上社交距離、保持良好衛生習慣等，如有發熱、咳嗽和呼吸困難，需及早就醫。

8.2 重視健康教育

疫情面前，人人都是責任人。為此我院制作新冠肺炎宣傳專欄及新冠肺炎健康教育處方，并將健康教育處方發放到每位發熱門診就診患者及隨行人員。同時根據新冠肺炎診療方案修訂，及時調整健康教育知識。

9 人文關懷

疫情初期，由于疫情來勢兇猛，在發熱患者及新冠疑似、確診患者驟增的情況下，為合理分配人力資源[13]，院領導研究決定，從其他科室調集醫務人員支援感染性疾病科的抗疫工作。因奮戰在一線的醫務工作人員任務重、工作時間長、壓力大，科主任、護士長及時了解醫務人員心理動態，使用新冠肺炎醫務人員心理防護手冊[14]對抗疫一線的工作人員進行心理干預。科室嚴格按照渝肺炎組醫發[2020]32號文件精神排班，切實保證了一線醫務人員休息時間，有效避免醫務人員過度疲勞；醫院為一線醫務人員提供一日三餐營養膳食，增強醫務人員的免疫力，為密切接觸新冠疑似或確診的醫務人員安排酒店休息；及時開展醫務人員健康監測，包括體溫和呼吸系統癥狀等；院黨委及時了解并解決一線醫務人員的家庭困難，解除他們的后顧之憂，讓他們能全身心投入到抗疫工作中。

10 細節管理

醫務人員在工作中嚴格執行標準預防原則，做好個人防護和診療環境的管理。根據不同情形合理規范使用防護用品[15]，在醫用防護口罩短缺時，醫務人員在醫用防護口罩外加戴外科口罩，在內層防護口罩未被污染的情況下，僅需更換外層口罩，既不會影響內層口罩的密閉性，又節約了醫療資源。病區工作人員嚴格按照三級防護的要求進行個人防護，如在可選擇隔離衣的情況下盡量不選擇防護服，杜絕過度防護和防護不足的問題。醫務人員采樣時必須戴雙層外科手套，一用一更換，在內層手套未被污染的情況下每次僅要更換外層手套。本次新冠肺炎防護重點采取接觸隔離防護措施，同時也關注氣溶膠傳播預防措施的落實[16]，盡可能減少人員聚集，科室會議均以視頻會議的形式進行；常開窗，多通風，保持室內空氣的流通。

綜上所述，醫務人員是疫情防控的主力軍，科學、有效地實施醫院感染預防與控制措施，最大程度保護醫務人員及患者健康安全，實現了醫務人員“零感染”的目標，也是提升戰斗力打贏疫情阻擊戰的重要保證。