孫思邈醫德思想的文化根源探析?

蔣立衛，梁尚華

(上海中醫藥大學科技人文研究院，上海 201203)

儒道佛三教的沖突和融合是隋唐文化史上的一個重要現象，成為一個新的推動中國文化思想向前發展、引起中國文化思想結構發生變動的理論契機或動力，對中華民族多元一體文化格局的形成產生重要意義[1]。儒道佛理論中的許多思想觀念以及三教融合的觀點，對我國醫學史上醫德規范體系的開創者孫思邈影響深遠。孫思邈“博涉經史百家學術”，《舊唐書》載其在少年之時就“善談莊、老及百家之說，兼好釋典”。他在繼承前代醫學人道主義主張的基礎上，結合儒道佛三家之長，形成了自己的醫德思想和醫學學術體系。他的醫德思想包含了對醫生行為和醫療活動的道德教育、道德要求和道德評價，既有孔孟的仁愛道德，又包含佛家的“大慈大悲，普度眾生”思想及道家“少私寡欲”的成分。

1 儒家仁愛思想在孫思邈醫德思想中的體現

儒家思想具有鮮明的價值信念與精神追求，為社會提供倫理綱常與道德準則。中醫素有醫儒相通、醫出于儒的說法，認為醫生必須“先知儒理，然后方知醫理”。儒家倫理思想對醫學的影響突出體現在醫學人文的內涵上，尤其是對傳統醫德思想的充實。

源于儒家仁愛思想的“醫乃仁術”便是儒家倫理與醫學密切結合的結果，已成為儒家醫德思想的核心。“仁”在《論語》中出現100多次。馮友蘭認為，“仁”指的是一切德性的總和，其基本內涵不外有二，一為“愛人”，一為“修己”。

“愛人”即“仁者，愛人”，要求醫生以“仁愛”為懷體恤病人，竭力為患者解除痛苦踐行高尚醫德。儒家文化認為人是萬物之靈，闡述了人“欲生惡死”的本能，肯定了人作為一切社會關系的基礎地位和價值，表現出對人生命的重視和愛護，體現出深厚、樸素的人本主義思想。在儒家思想的影響下，中國傳統醫學倫理思想提出了生命神圣觀念，并由此引申出醫學的社會職能及存在價值的闡述[2]。孫思邈提出“人命至重，有貴千金”[3]17，診病應審查詳密，審諦覃思，“不得于性命之上，率爾自逞俊快，邀射名譽”[3]17。“愛人”的最高境界是“博施于民而能濟眾”“眾”在此指一切人。醫學是施行仁道主義、濟世救人的術業，但在實際工作中醫患之間常處于不平等地位。“愛人”強調“泛愛眾”，《大醫精誠》講醫者應將“治病救人”作為高于一切的神圣職責，提倡醫者對病人一視同仁，把病人視作親人。“病患苦楚，不離斯須”[3]17，醫者要常懷惻隱之心，推己及人，“見彼苦惱，苦己有之，深心凄愴”[3]17。若病人有疾厄來求救，“其有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發慚愧、凄憐、憂恤之意，不得起一念蒂芥之心”[3]17。

修己即“仁者，人也”，強調醫者自身的道德修養和醫療知識的提高與完善，德藝雙修。孔子認為，“克己復禮是為仁”，主張“修己以敬”“己所不欲，勿施于人”。《大醫精誠》提到“一人向隅，滿堂不樂”，要求醫者對人尊重有禮，治病安定神志精神專一，“不得多語調笑，談謔喧嘩”。醫者以嚴肅認真的態度對待診療過程，有助于轉變病人的精神意識，進而達到輔助治療的目的。儒家強調醫術與醫德的統一，醫學為至精至微之事，“論裁志意，必有法則”[3]17。孫思邈談欲為大醫，必須“博極醫源，精勤不倦”[3]17，“諳《素問》《甲乙》《黃帝針經》、明堂流注、十二經脈……并須精熟”[3]18，以精湛醫術造福患者，竭力為患者解除痛苦。《黃帝內經》中的《疏五過論篇》和《征四失論篇》列舉了醫生診治疾病過程中容易發生的5種過錯、4種過失，皆由醫療技術不精通，診療態度不端正所致。儒家“醫乃仁術”的醫德思想中的修己，實質上是醫者外在的醫療行為規范轉化為內在自覺的醫德要求，將醫德規范落實到醫德實踐，最后達到醫術與醫德的“知行合一”。

2 佛家慈悲觀在孫思邈醫德思想中的體現

佛教自東漢傳入中國后，其教義與中國本土思想融會逐步走向世俗化，對中國傳統醫學亦有所浸漬。《千金方》兼收并蓄佛教的一些理念，但大多是偏于世俗的一面，并不牽涉專業的佛教義理。孫思邈知識淵博，旁收甚至汲取佛教某些帶有唯心論色彩的思想，卻始終堅決地認定疾病的客觀性、物質性，他倡導躬親實踐、科學診治，提出的治療原則和具體方法更多的是樸素的唯物主義傾向。由于醫學的唯物主義屬性，所以即便處在中國佛教大發展的時代，佛家思想對孫思邈醫學理論體系的影響還是局部、表象的。

佛教要脫離俗世苦海以自我解脫而且還要“普度眾生”，發大慈大悲之心。慈悲觀是佛家最重要最基本的思想，對中國醫德規范的形成與發展產生了積極意義。孫思邀博涉經史，兼通佛典，認為：“不讀五經，不知有仁義之道。不讀三史，不知有古今之事……不讀內經，則不知慈悲喜舍之德”[3]17。醫生要“先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”[3]17，對病人“普同一等，皆如至親之想”[3]18。《千金翼方》指出，在服水前“先發廣大心，仍救三涂大苦，普度法界含生”。這便是在儒家“醫乃仁術”醫學倫理觀念的基礎上，吸收佛家大慈大悲、普度眾生思想加以整理歸納的。這里的眾生不僅指人類，還包含世上一切有情生命。

世俗佛教的因果報應輪回說認為，生與死不過是在“六道輪回”之中演繹著不同的生命形式，生死不滅，所以“至于愛命，人畜一也”[3]17。佛家醫德思想借由佛教的戒律“不傷生”來約束醫者的行為，孫思邈認為治病如果以生命為藥以濟危急，只會“殺生求生，去生更遠”[3]17。他提倡醫者不用生命為藥，如虻蟲、水蛭之屬當用死者；如雞卵一物，可“不得已隱忍而用之，能不用者，斯為大哲”[3]18。放生、護生有利于培養醫生的慈悲心、惻隱心，對正醫風、立醫德起到積極作用。佛家醫德思想講求慈悲利他，急人所急，難人所難，竭盡全力解決疾病的困苦。《大醫精誠》中倡導醫者要以治病救人為己任，不畏艱難險阻，一心赴救，不得“瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”。

3 道家“無己無為”思想在孫思邈醫德思想中的體現

孫思邈博洽淹貫，主張“三教合一”。《大醫習業》言：“不讀《莊》《老》，不能任真體運”，《千金方》也帶有一定的道教或道家色彩。道家思想與道教既不相同又互相映襯。孫思邈不僅在《千金方》中收集了道教的丹藥、符咒之類，道家的老莊思想更是對其醫德理論體系形成發展影響深遠。

“道”是天地萬物的根本，萬物得道而生，“德”是“道”的外在顯現。道家倫理思想的要義是順應自然，即強調道德的自然性。在道家看來，人的本性是無知無欲、純真自然，故道家思想推崇“恬淡虛無”的生活態度，道家醫德思想以“無己無為”為處世的基本原則。

“無己”表現為內心無私欲，淡泊名利、少私寡欲的道家醫德思想。老子談論生死雖透露出“外其身而身存”的通透豁達，但面對如何對待人和物的關系、名與利的問題時，主張“貴生、愛身”，力倡“重生輕物”“身重于物”。隋唐藥價頗高，令人難以承受。孫思邈年幼時就曾因“屢造醫門，湯藥之資，罄盡家產”[3]11。面對人性異化的嚴重現象，老莊主張“復歸于樸”，即恢復人的純樸本性。復歸的根本途徑是順自然、行無為。就是要人們在心靈上致虛守靜，不為紛雜的外物所擾。道家醫德觀倡導醫者處方多以價廉、易得又靈驗的藥物代替珍貴藥，不求利益甚至得錢施救貧者。孫思邈深受道家思想影響，隱居不仕，多次拒絕朝廷征聘，志存救濟。《大醫精誠》要求醫者不能“問病人的貴賤貧富”，不得“恃己所長，專心經略財物”，不應“以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能”。《千金方》中論及除熱解毒的方藥時提到苦參、草苗、青葙、艾等所在盡有的藥物，除熱解毒效果勝于姜、桂、人參等貴價難得的藥物，不能一味追求名藥。道醫在用藥上追求簡便驗廉，治療上講求方便易行。《備急千金要方》卷二十五便是針對卒死、蛇毒、意外傷害、火瘡等4項多出自意外或突發的內容專列一章專講救急。

“無為”表現為自然無為，謙下不爭，復歸人的純樸本性。老子認為“上善若水”，做人應像水一樣“利萬物而不爭”，胸懷寬廣有容乃大，這種謙虛謹慎、寬容博大的思想為醫家所重視。孫思邈把驕傲自滿看作行醫大患，告誡醫者不應當“偶然治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙”[3]17。醫者虛靜無欲，不以物累形，不為聲色貨利所役，才能做到“省病診疾，至意深心”[3]17。醫者須尊重同行，不得“道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德”[3]18。可見孫思邈虛懷寬容，至深至精，智圓行方，道全德備。

綜上，隋唐時期儒道佛三教合流、并行不悖的文化思想，亦直系于孫思邈等醫家的文化心態之中，成為支配醫學界思想和行為的主要文化支柱。其中，儒家醫德思想居主流意識形態地位，強調醫德中仁心與醫術的統一；佛家思想最能體現醫學慈悲惻隱之心，體現了對所有生命的愛護；道家醫德思想要求醫生少私寡欲，治療方法上講求簡便易行，儒道佛醫德思想在功能上不可互相替代。孫思邈結合三家所長，系統地整理和完善了醫德思想和行為規范，形成了自己的醫德思想體系。在醫患關系復雜的今天，孫思邈的醫德思想對于端正和引導醫療之風仍具有重要價值。《大醫精誠》《大醫習業》更是習醫者通誦熟識的經典篇章，從業者從中可尋到倫理道德的準則和醫學人文的熠熠光輝。