越鞠方治療非哺乳期乳腺炎驗案舉隅

文 妍 朱 云 劉 浩 黃旭波 狄挺松

江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院甲乳外科，江蘇 溧陽 213300

非哺乳期乳腺炎(Nonpuerperal Mastitis，NPM)，又稱為慢性乳腺炎，好發(fā)于中青年女性，近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]。臨床上最常見的為肉芽腫性乳腺炎(Granulomatous Mastitis)和漿細(xì)胞性乳腺炎(Plasma Cell Mastitis)，特點為容易復(fù)發(fā)，病程較長，且久之易形成乳腺損毀性改變，給患者身心造成巨大傷害[2]。非哺乳期乳腺炎病因尚不明確，多認(rèn)為與感染及自身免疫相關(guān)[3]。由于病因不明，治療方案也不統(tǒng)一，包括皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、抗生素和局部治療以及手術(shù)治療等，但臨床效果不盡人意[4]。非哺乳期乳腺炎中醫(yī)病名為“粉刺性乳癰病”，中醫(yī)中藥等對此病有一定的優(yōu)勢，在臨床中取得良好效果。根據(jù)辨證論治原則，多予溫陽化痰、清化痰濕、解毒和營等[5]。筆者認(rèn)為，其根本病機(jī)在于“郁滯”，其癥狀有“寒象”及“熱象”，不過是疾病發(fā)展不同階段的表達(dá)，本文將從“肝氣郁結(jié)”的病因病機(jī)出發(fā)，指出治療當(dāng)以“疏通”為主，主方為越鞠方。與各位同仁分享經(jīng)驗心得。

1 病因病機(jī)

非哺乳期乳腺炎患者多為中青年已婚女性。足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅乳頭而行。足太陰脾經(jīng)，絡(luò)胃上膈，布胸中。乳房位于肝、脾經(jīng)循行位置，其發(fā)病與兩經(jīng)關(guān)系密切。肝氣不舒，脾氣不運(yùn)；“氣為血之帥”，氣不行則血行滯澀而血瘀，故乳房局部表現(xiàn)為腫塊、疼痛、創(chuàng)面出血夾有血塊，全身表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、失眠易夢、舌質(zhì)紫暗、脈澀不暢。氣滯則津液不能四布濡養(yǎng)臟腑而成痰、局部表現(xiàn)為乳房漫腫、膿腫形成、乳房皮膚濕疹樣改變、“干酪樣”分泌物等，全身癥狀表現(xiàn)為易乏力、汗出、胃脘痞阻、納差、大便秘結(jié)、苔膩、脈滑等。……