糖皮質激素聯合GnRH-α 對輕度子宮內膜異位癥不孕患者性激素的影響分析

賀佳

子宮內膜異位癥是臨床常見的一種婦科疾病,病因是原本應生長在子宮內壁上的內膜種植在子宮內膜以外的位置,它轉移于什么位置就會給某個位置帶來不良后果［1］。子宮內膜異位癥的主要臨床癥狀為宮頸發育異常、宮頸炎癥、宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸黏液分泌過少、子宮萎縮和子宮內膜粘黏等等,這些癥狀均能造成輸卵管的蠕動性減弱進而粘連,導致無法正常完成受精,進而誘發不孕,也被稱為子宮內膜異位癥不孕［2］。有關研究結果顯示,子宮內膜異位癥不孕可能與免疫因素有所關聯。糖皮質激素與GnRH-α聯合用藥應用于輕度子宮內膜異位癥不孕患者的治療,在近年受到了社會的廣泛關注。本次研究輕度子宮內膜異位癥不孕患者應用糖皮質激素與GnRH-α 聯合用藥對其性激素的影響情況,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月本院收治的120例單發卵巢子宮內膜異位囊腫伴不孕患者作為研究的對象,所有患者的卵巢囊腫直徑為2～3 cm,子宮內膜異位評分10～15 分［3］。將所有患者隨機分為A組、B組和C組,每組40例。A組患者年齡22～42歲,平均年齡(31.5±4.9)歲；不孕病程1～7年,平均不孕病程(3.5±1.9)年；卵巢子宮內膜異位囊腫分期：Ⅰ期15例,Ⅱ期25例。B組患者年齡21～43歲,平均年齡(30.9±4.7)歲；不孕病程1～6年,平均不孕病程(2.9±1.7)年；卵巢子宮內膜異位囊腫分期：Ⅰ期13例,Ⅱ期27例。C組患者年齡24～42歲,平均年齡(34.7±3.5)歲；不孕病程1～8年,平均不孕病程(4.1±2.4)年；卵巢子宮內膜異位囊腫分期：Ⅰ期16例,Ⅱ期24例。三組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者知情并自愿參與本次研究。納入標準：①所有患者均確診為輕度子宮內膜異位癥不孕；②所有患者的輸卵管均通暢；③所有患者的配偶生殖檢查正常。排除標準：①其他生殖系統疾病患者；②內分泌疾病患者；③診斷明確的免疫性疾病患者。

1.2 方法 所有患者均接受常規腹腔鏡下單側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除手術治療。在此基礎上,A組患者給予激素治療,患者在手術結束后口服甲潑尼龍片(天津天藥藥業股份有限公司,國藥準字H20020224,規格：4 mg×24 片),4 mg/次,1 次/d；維生素C(陜西同康藥業有限公司,國藥準字H61021862,規格：2 g/片)口服,2 g/次,2 次/d；維生素E(無錫福祈制藥有限公司,國藥準字H32026493,規格：3 g/片)口服,3 g/次,2 次/d；均持續治療3 個月,直至確認妊娠。B組患者給予GnRH-α 治療,患者在手術結束后應用亮丙瑞林(北京博恩特藥業有限公司,規格：每瓶含醋酸亮丙瑞林3.75 mg)皮下注射,3.75 mg/次,每隔28 d 注射1 次,共注射3 次；同時應用亮丙瑞林第1 天起補充雌激素替勃龍(華潤紫竹藥業有限公司,規格：2.5 mg),1.25 mg/d［5］,將患者的雌激素水平維持在110～180 pmol/L。C組患者給予糖皮質激素聯合GnRH-α 用藥治療,治療方法與A組、B組一致,持續治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較三組患者治療效果、治療前后性激素(卵泡生成激素、黃體生成激素、雌二醇)水平。療效判定標準［4］：治愈：患者體內的免疫抗體均由陽性轉為陰性,治療結束后成功妊娠；顯效：患者體內的免疫抗體均由陽性轉為陰性；有效：患者體內的免疫抗體大部分由陽性轉為陰性；無效：患者體內的免疫抗體仍呈陽性。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用F 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療效果比較 A組治愈15例,顯效9例,有效5例,無效11例,治療總有效率為72.5%；B組治愈16例,顯效8例,有效7例,無效9例,治療總有效率77.5%；C組治愈26例,顯效9例,有效3例,無效2例,治療總有效率為95.0%。C組患者治療總有效率均高于A組和B組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 三組患者治療前后性激素水平比較 治療前,A組卵泡生成激素水平為(6.52±1.12)U/L,黃體生成激素水平為(7.35±1.23)U/L,雌二醇水平為(330.45±28.96)pmol/L；B組卵泡生成激素水平為(6.57±1.20)U/L,黃體生成激素水平為(7.40±1.30)U/L,雌二醇水平為(331.68±29.24)pmol/L；C組卵泡生成激素水平為(6.68±1.20)U/L,黃體生成激素水平為(7.37±1.29)U/L,雌二醇水平為(330.17±29.68)pmol/L。治療后,A組卵泡生成激素水平為(6.93±1.15)U/L,黃體生成激素水平為(7.97±1.20)U/L,雌二醇水平為(309.84±25.99)pmol/L；B組卵泡生成激素水平為(8.12±1.73)U/L,黃體生成激素水平為(9.21±1.60)U/L,雌二醇水平為(155.42±18.72)pmol/L；C組卵泡生成激素水平為(6.23±1.88)U/L,黃體生成激素水平為(7.32±1.63)U/L,雌二醇水平為(166.31±19.02)pmol/L。治療前,三組患者卵泡生成激素、黃體生成激素、雌二醇水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,C組卵泡生成激素、黃體生成激素、雌二醇水平均優于A組和B組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內膜異位癥屬于臨床常見的一種婦科疾病,發病率較高,病因是由于原本應生長在子宮內壁的內膜生長在了子宮內膜以外的區域［5］。該疾病的臨床癥狀主要表現為宮頸發育異常、宮頸炎癥、宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸黏液分泌過少、子宮萎縮和子宮內膜粘連等［6］。以上臨床癥狀皆可減弱輸卵管的蠕動性,從而造成輸卵管的粘連,進而影響正常受精,誘發不孕癥,此類不孕又被稱為子宮內膜異位癥不孕［7］。有關研究結果顯示,輕度子宮內膜異位癥不孕患者大部分存在免疫抗體指標呈陽性的狀態,而此類免疫抗體指標的狀態在一定程度上影響不孕情況情況,所以在對輕度子宮內膜異位癥不孕患者進行治療時調節免疫抗體指標也是一個重點內容。

甲潑尼龍屬于一種合成性質的糖皮質激素,透過細胞膜與胞漿內的受體相結合,隨后進入到細胞核中,參與信使核糖核酸(mRNA)的轉錄,合成酶蛋白。該藥物的抗炎作用較強,是治療炎癥的優選藥物,其具有減少血管擴張、減少炎癥病灶附近區域的免疫活性細胞和抑制吞噬等免疫調節作用,但長期使用會引發部分并發癥［8］。GnRH-α 是治療輕度子宮內膜異位癥不孕患者的藥物,其作用原理為抑制雌性激素的水平達到控制子宮內膜蛻膜化和萎縮程度的目的,從而有效控制異位內膜,治療效果良好。但是此類藥物對提升妊娠率并沒有較大的作用,所以必須采取其他有效藥物進行聯合治療。性激素是生殖系統疾病治療評估中的重要組成部分,GnRH-α 對性激素的影響較大。糖皮質激素的輔助治療效果較好,能夠有效控制生殖系統炎癥,在提升妊娠率方面也有較好的作用,將其與GnRH-α 聯合用藥,既能夠降低患者的免疫抗體指標的陽性率,又能夠提高患者的妊娠率［9,10］。

本次研究結果顯示,C組患者治療總有效率均高于A組和B組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。表明糖皮質激素與GnRH-α 的聯合治療輕度子宮內膜異位癥不孕患者的效果更為顯著。治療后,C組卵泡生成激素、黃體生成激素、雌二醇水平均優于A組和B組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。表明糖皮質激素與GnRH-α 的聯合治療對患者的性激素水平具有積極影響。

綜上所述,糖皮質激素與GnRH-α 的聯合治療輕度子宮內膜異位癥不孕患者的臨床效果顯著,有助于改善患者的疾病狀態,調節免疫抗體,且對患者性激素水平的影響有著積極作用,有利于提升患者的妊娠率,值得推廣。