參麥注射液聯合丁苯酞注射液治療急性分水嶺腦梗死患者的效果觀察

孫小雪

腦血管疾病是人類第二大致死原因,已成為我國腦血管疾病死亡的第一病因,男性通常高于女性,我國每年因腦血管病造成的經濟損失和醫療費用高達400億元［1］。分水嶺腦梗死(cerebral watershed infarction,CWSI)致殘、死率高達64%［2］。分水嶺腦梗死細分為4 大類：皮質前型、皮質后型、皮質下型、小腦型。病因及發病機制目前存在多種學說,為了能更好的治療,改善病情發展及預后［3］,改善患者腦血流供為臨床最終的治療目標。基于此,本研究選取本院收治的74例急性分水嶺腦梗死患者作為研究對象,分析參麥注射液聯合丁苯酞注射液治療急性分水嶺腦梗死患者的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年10月～2019年10月收治的74例急性分水嶺腦梗死患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和實驗組,每組37例。對照組患者中男23例(62.16%),女14例(37.84%)；患病至入院時間2.3～42.6 h,平均患病至入院時間(24.21±9.78)h；年齡49～79歲,平均年齡(66.1±6.1)歲；體質量指數17.9～28.6 kg/m2,平均體質量指數(25.2±2.8)kg/m2。實驗組患者中男23例(62.16%),女14例(37.84%)；患病至入院時間3.2～45.8 h,平均患病至入院時間(23.80±8.00)h；年齡48～80歲,平均年齡(65.7±6.2)歲；體質量指數17.9～29.5 kg/m2,平均體質量指數(25.1±2.9)kg/m2。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：磁共振成像(MRI)下診斷腦梗死；經頭部MRI 檢查證實為大腦半球內的分水嶺腦梗死；年齡18～80歲,血壓＜ 180/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；發病時間＞48 h；局灶神經功能缺損；無類似疾病史；對本研究知情同意。排除標準：符合溶栓指征；其他腦血管疾病及其他腦部器質性病變；依從性不高；既往腦卒中病史；消化道出血、惡性腫瘤及甲狀腺疾病等；妊娠和哺乳期婦女合并重要臟器功能衰歇；頭顱CT/MRI 急性腦出血；本研究藥物過敏。

1.2 治療方法 對照組患者給予基礎治療聯合丁苯酞注射液治療,基礎治療包括抗血小板聚集、降脂穩定斑塊、調控血壓血糖；靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業有限公司,國藥準字H20100041)100 ml/次,2 次/d。實驗組患者在對照組基礎上聯合參麥注射液治療,參麥注射液(正大青春寶藥業有限公司,國藥準字Z33020019) 50 ml/次,1 次/d。兩組均連續用藥2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后血清炎性因子、腦血流水平、NIHSS 評分及臨床治療效果、不良反應發生情況。①血清炎性因子水平：抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血5 ml,離心備用,檢測血清IL-6、TNF-α、CRP 水平。②腦血流水平：檢測大腦中動脈(MCA),記錄Vs、Vm,計算PI ［PI=(Vs-Vd)/Vm,Vd 為舒張期血流速度］。③NIHSS 評分：分值范圍0～42 分,評分越高神經受損越嚴重。④臨床治療效果判定標準［4］：NIHSS 評分減少＞80%,無明顯后遺癥為治愈；NIHSS 評分減少60%～80%,輕微后遺癥但不影響正常生活為顯效；NIHSS 評分減少20%～59%,輕微后遺癥對正常生活存在影響,但影響較小為有效；除外以上情況為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。⑤不良反應：記錄兩組患者惡心嘔吐、皮疹皮炎、腹痛腹瀉、頭暈頭痛等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 治療前,實驗組與對照組IL-6 水平分別為(96.22±9.03)、(95.94±9.04)pg/ml,TNF-α 水平分別為(97.99±9.58)、(98.03±9.56)pg/ml,CRP 水平分別為(86.93±8.22)、(87.02±8.28)mg/L,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,實驗組IL-6 水平(35.42±3.48)pg/ml、TNF-α 水平(41.27±4.01)pg/ml、CRP 水 平(22.52±2.13)mg/L 均低于對照組的(41.64±4.06)pg/ml、(55.54±5.11)pg/ml、(34.96±3.29)mg/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后腦血流水平比較 治療前,實驗組與對照組Vs 分別為(87.51±7.21)、(87.24±7.19)cm/s,Vm 分別為(49.65±5.92)、(49.72±6.03)cm/s,PI 分別為(0.70±0.16)、(0.69±0.18),比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,實驗組Vs(92.92±9.03)cm/s、Vm(58.27±7.82)cm/s 高于對照組的(88.85±8.96)、(40.25±7.25)cm/s,PI(0.49±0.07)低于對照組的(0.72±0.13),差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較 治療前,實驗組與對照組NIHSS 評分分別為(20.76±1.96)、(20.93±1.88)分,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,實驗組NIHSS 評分(9.96±1.13)分低于對照組的(15.28±1.62)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者臨床治療效果與不良反應發生情況比較 實驗組患者治愈16例(43.24%),顯效12例(32.43%),有效8例(21.62%),無效1例(2.70%),總有效率為97.30%；1例患者發生不良反應(2.70%)。對照組患者治愈6例(16.22%),顯效10例(27.03%),有效14例(37.84%),無效7例(18.92%),總有效率為81.08%；1例患者發生不良反應(2.70%)。實驗組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

分水嶺腦梗死又稱為邊緣帶腦梗死,是指產生在人體腦內的兩條主要供血動脈交界區的一種特殊化的腦梗死形態,在缺血性腦血管病變中約為占10%。多發生在人腦前中后動脈末梢相鄰的區域,與高血脂、高血糖、低血流量等造成的低灌注有關。多是在頸部或顱內大動脈狹窄或閉塞的基礎上,多原因引起腦灌注量下降,引發腦組織缺氧和缺血,阻礙腦血流,損傷腦組織。分水嶺腦梗死的發生目前認為是多因素參與的結果,由多因素致腦灌注量下降,而腦分水嶺區的血流量比較薄弱,積累到一定程度就會引起分水嶺腦梗死,因此改善腦血流為改善患者預后的治療方向［5］。由于患者腦部壞死區中部分甚至全部的腦部細胞已經死亡,進而引發患者腦部細胞死亡區域神經功能受到嚴重損害,無法發揮其正常功能,但是在檢查中發現,其缺血半暗帶區仍然有少量的血液流入,因此對于患者而言,其腦組織灌注速度較為緩慢,對于腦部血液供給并未完全中止,因此幫助患者恢復供血有著極其必要的作用。而及時采取治療措施可幫助患者緩解大腦缺血缺氧癥狀,恢復受損的神經元。丁苯酞能調整急性分水嶺腦梗死患者腦組織低灌注指標,促進新生血管形成,增加腦缺血區微血管數量,降低腦梗死風險。參麥注射液由“生脈飲”化裁而來,其具有多種有效藥物成分,通過激活Wnt/β-catenin 信號通路,減少腦缺血再灌注損傷,減輕炎癥反應,發揮神經保護作用,維持血腦屏障的完整性［6-10］。兩種藥物聯合使用,能夠獲得更好的效果。

綜上所述,急性分水嶺腦梗死患者采用參麥注射液聯合丁苯酞注射液治療,可明顯降低患者機體炎性因子水平,改善血流動力學及神經功能缺損癥狀,在較為安全的前提下,獲得較好的臨床治療效果。