從西醫(yī)病名與中醫(yī)病證結(jié)合探討中醫(yī)未來發(fā)展之路

宋亞琳,王志遠(yuǎn),程 志

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046；2.河南省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,河南 鄭州450002)

病名是臨床實(shí)踐中最基本的概念,代表對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。因中醫(yī)病名較多,容易混淆難辨。中醫(yī)和西醫(yī)病名命名體系存在差異。由于現(xiàn)代人在古文修養(yǎng)方面的缺乏,很大程度上阻礙了中醫(yī)和西醫(yī)在臨床上的結(jié)合應(yīng)用,阻礙了中醫(yī)藥的發(fā)展,成為制約中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的重要因素。筆者認(rèn)為,中西醫(yī)是在不同的社會(huì)歷史條件與科學(xué)技術(shù)背景下形成的學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)傳統(tǒng),各有優(yōu)點(diǎn),又各有局限,直接借用西醫(yī)病名、排斥西醫(yī)病名、固化堅(jiān)持中醫(yī)傳統(tǒng)病名均不利于中醫(yī)的傳承、創(chuàng)新與發(fā)展,中醫(yī)病名診斷應(yīng)在挖掘、傳承的基礎(chǔ)上,拓展其內(nèi)涵及外延,最終走向規(guī)范化。堅(jiān)持臨證中醫(yī)和西醫(yī)病名的雙重診斷、病證結(jié)合、方證結(jié)合、優(yōu)勢治療的思維模式,才能發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢,進(jìn)一步規(guī)范診療行為,從而有利于診療路徑的制定與推廣,為中醫(yī)藥走向大眾、走向世界創(chuàng)造條件,使中醫(yī)藥在未來的融合醫(yī)學(xué)中有位有為。

1 中醫(yī)和西醫(yī)病名診斷概念與應(yīng)用價(jià)值

病名是在臨床實(shí)踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來的基本概念,是對(duì)疾病核心的概括,代表對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí),具有提綱挈領(lǐng)的作用。“識(shí)病”是疾病診療最核心的部分[1],對(duì)后續(xù)疾病的治療起到關(guān)鍵指導(dǎo)作用。如徐靈貽在《醫(yī)學(xué)源流論》中言：“欲治病者,必先識(shí)病之名。”然而中醫(yī)和西醫(yī)病名因理論體系不同,其認(rèn)識(shí)疾病的世界觀與方法論也不同,就有不同的疾病名稱。

中醫(yī)病名具有濃厚的癥狀學(xué)色彩,多以患者典型的癥狀或體征命名,如胃痛、黃疸等,從某種程度上反映疾病的部分本質(zhì)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,既往常見的中醫(yī)病名已經(jīng)不能涵蓋現(xiàn)代疾病的病因、病理及臨床證候等特征[2]。中醫(yī)病名對(duì)某些疾病的概況過于籠統(tǒng)、模糊,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠準(zhǔn)確,缺乏獨(dú)立性和代表性[3]。通過審視中醫(yī)發(fā)展的歷程,中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了“癥→證→病”的過程,同時(shí)中醫(yī)病名又具有廣闊的內(nèi)涵及外延,如血證包括造血系統(tǒng)病變引起的出血性疾病,還包括多系統(tǒng)疾病有出血癥狀者。目前醫(yī)家共識(shí)多傾向于遵循傳統(tǒng)繼承、臨床適應(yīng)創(chuàng)新等原則對(duì)疾病進(jìn)行命名,形成了“病→證→癥”的辨證思維模式。在此模式下,病是本質(zhì),證是現(xiàn)象,病統(tǒng)轄證,證從屬于病；病名為綱,著眼于疾病病理變化的全過程,揭示疾病的根本矛盾；證候?yàn)槟?揭示疾病階段性的主要矛盾。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重機(jī)體的解剖形態(tài)和功能變化,側(cè)重于微觀領(lǐng)域研究,多用物理、化學(xué)、影像等指標(biāo)說明疾病的特征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)立足于疾病的形態(tài)特征,一旦疾病的診斷成立,疾病的具體部位、客觀原因則一目了然,治療也就有徑可尋,更易規(guī)范,具有較強(qiáng)的可操作性,容易形成樣板,便于傳教推廣。

2 中醫(yī)和西醫(yī)治療思路與療效評(píng)價(jià)的區(qū)別

中西醫(yī)的研究對(duì)象都是人和疾病,但因思維模式、研究方法的不同,導(dǎo)致治療思路和療效評(píng)價(jià)體系有很大的差異。辨證思維模式?jīng)Q定了中醫(yī)治療疾病的思路是基于病的連續(xù)性及特異性、證的階段性及非特異性。中醫(yī)治療疾病的思路多強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合、整體論治,既要考慮疾病的縱向特點(diǎn),又要考慮對(duì)疾病的橫向認(rèn)識(shí)。“病→證→癥”三位一體的診療模式既考慮病的連續(xù)性、特異性,又照顧到證的階段性、非特異性,辨病是準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)和前提,辨證是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深化和補(bǔ)充。臨床只有將辨證與辨病有機(jī)結(jié)合,才能從不同角度、不同層次準(zhǔn)確把握疾病的本質(zhì)。“辨病分證”是中醫(yī)治療疾病的靈魂,辨病是診斷疾病第一步,分證是診斷疾病第二步,辨病分證準(zhǔn)確因人、因時(shí)、因地制宜[4]。整體觀、個(gè)體化治療是中醫(yī)診療思路的出發(fā)點(diǎn),個(gè)體癥狀的改善是中醫(yī)療效的落腳點(diǎn),癥是中醫(yī)療效評(píng)價(jià)的關(guān)鍵因素。

西醫(yī)是自然科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,是按照“觀察、假設(shè)、求證、結(jié)論”的邏輯,借助于自然科學(xué)手段研究疾病,其特點(diǎn)是重分析、重局部、重演繹,輕綜合、輕歸納、輕整體；還原論、實(shí)體論是指導(dǎo)西醫(yī)診療思路的靈魂。在此理論指導(dǎo)下,尋找病灶、研究病理生理、提出治療方法、尋找攻擊的靶點(diǎn)、糾正靶器官病理改變是其治療的根本宗旨,同一疾病的治療方案具有高度一致性,具有診療指南可循,生化、影像、病理指標(biāo)體系是其評(píng)價(jià)的落腳點(diǎn)。

3 中西醫(yī)病名確定發(fā)揮中醫(yī)藥在現(xiàn)代疾病中的優(yōu)勢

中西醫(yī)是在不同的社會(huì)歷史條件與科學(xué)背景下形成的學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)傳統(tǒng),各有優(yōu)點(diǎn),又各有局限。建立在哲學(xué)基礎(chǔ)上的中醫(yī)學(xué)病名多以癥狀命名的診斷具有直觀性,但容易出現(xiàn)一病多名或多病同名的現(xiàn)象,臨床容易混淆。與中醫(yī)相比,西醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更深刻、客觀,建立在自然科學(xué)基礎(chǔ)上的西醫(yī)病名,無疑具有更為豐富、具體、客觀的內(nèi)涵,更接近疾病的本質(zhì),這或許是西醫(yī)病名被廣大醫(yī)師接受的重要因素之一[5]。

中醫(yī)病名應(yīng)堅(jiān)持道術(shù)并重、求同存異、彰顯個(gè)性的原則,并參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí),按照符合理論體系、臨床實(shí)踐、邏輯規(guī)律、科學(xué)原理及命名原則對(duì)疾病進(jìn)行治療[6],在此基礎(chǔ)上發(fā)展為雙重(中西醫(yī))診斷,病證結(jié)合、方證結(jié)合、中西醫(yī)互補(bǔ)的治療思路。運(yùn)用西醫(yī)病名與中醫(yī)病證相結(jié)合,其目的是為了規(guī)范中醫(yī)的診療方案,加強(qiáng)中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化,彰顯中醫(yī)藥在現(xiàn)代病證中的優(yōu)勢。這種雙重診斷模式既堅(jiān)持了中醫(yī)的疾病觀,又引入了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí),有利于中醫(yī)醫(yī)療、臨床教學(xué)及科研工作的發(fā)展,促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的對(duì)外交流,與國際醫(yī)學(xué)接軌。如臨床上遇到再生障礙性貧血的患者,中醫(yī)常將其歸于“虛勞”范疇,但“虛”即“精氣奪則虛”。在“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中將臟腑虧損、氣血陰陽虛衰、久虛不復(fù)成勞定義為虛勞,提示用“虛勞”命名再生障礙性貧血不夠恰當(dāng),因此現(xiàn)在臨床用“髓勞病”來命名,髓即病位,勞即病性及病狀[2]。通過西醫(yī)病名與中醫(yī)病證的結(jié)合,既堅(jiān)持了中醫(yī)特色,發(fā)揮了中醫(yī)治療該病的優(yōu)勢作用,也體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的認(rèn)識(shí),有利于推動(dòng)中醫(yī)臨床診治走向大眾化、國際化。

4 中醫(yī)和西醫(yī)在循證醫(yī)學(xué)方面的探討

循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué),這一概念在20世紀(jì)90年代引入中國后,迅速在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛傳播。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué),其結(jié)論是在多中心、大規(guī)模、前瞻性等客觀對(duì)照研究中得出的,具有極高的可信度及可靠性,臨床醫(yī)學(xué)在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下取得了巨大的發(fā)展與進(jìn)步[7]。

中國中醫(yī)藥循證中心的成立,意味著中醫(yī)藥在循證醫(yī)學(xué)的道路上奮勇前行。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)理論指導(dǎo)實(shí)踐,再用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)反過來完善自己的認(rèn)識(shí),中醫(yī)是在“理論-實(shí)踐-再理論-再實(shí)踐”的過程中不斷進(jìn)步,這與循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)不謀而合。中醫(yī)注重療效,辨病辨證的最終目的都是調(diào)整機(jī)體陰陽平衡,減輕臨床癥狀,緩解疾病狀態(tài)。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)傳承的過程中,留下了許多療效較好的中藥方劑,這些藥方是諸位醫(yī)家對(duì)自己畢生經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),且依據(jù)豐富,并經(jīng)后世醫(yī)家反復(fù)驗(yàn)證、改進(jìn),這與循證醫(yī)學(xué)多中心、大規(guī)模、前瞻性研究的思路相同。但臨床缺乏的是作用機(jī)制、療效評(píng)價(jià)的客觀證據(jù),提供臨床證據(jù),最終形成診療方案。

循證醫(yī)學(xué)重視可重復(fù)性,而在臨床治療中,統(tǒng)一的疾病分類標(biāo)準(zhǔn)是保證可重復(fù)性的前提。中醫(yī)病名的規(guī)范任務(wù)艱巨,在規(guī)范的過程中還需要注意以下原則：從循證醫(yī)學(xué)的外在真實(shí)性即實(shí)用性考慮,病名規(guī)范要合理并符合臨床,體現(xiàn)疾病的基本病機(jī),注意病證結(jié)合,病證定則,方證結(jié)合；從循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)在真實(shí)性考慮,每個(gè)病名要確定盡量明確的切實(shí)可行的診斷標(biāo)準(zhǔn),在這個(gè)過程中,既體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀點(diǎn),又在中醫(yī)理論指導(dǎo)下合理參照西醫(yī)的診斷技術(shù)和病理變化[8]。

5 結(jié)語與展望

采取西醫(yī)病名與中醫(yī)病證結(jié)合的診斷模式既發(fā)展規(guī)范了中醫(yī)病名,堅(jiān)持了中醫(yī)特色,保持了中醫(yī)病證全過程或某一階段的治療優(yōu)勢,又借鑒吸收了西醫(yī)病名診斷客觀的長處,彌補(bǔ)了中醫(yī)病名相對(duì)于西醫(yī)病名的不足,不僅有利于推動(dòng)中醫(yī)與國際醫(yī)學(xué)接軌,而且有利于促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的研究,更有利于病證結(jié)合、方證結(jié)合研究,使中醫(yī)從個(gè)體化走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,也有利于制定易操作、便推廣的中醫(yī)診療路徑。除中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)在業(yè)內(nèi)推廣外,也便于西醫(yī)學(xué)人士系統(tǒng)學(xué)習(xí)與借鑒。此舉不但對(duì)中醫(yī)創(chuàng)新發(fā)展、科研臨床教學(xué)有利,也可推動(dòng)西醫(yī)或其他愛好中醫(yī)藥人士了解中醫(yī),并為促進(jìn)其學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)搭建平臺(tái),也是創(chuàng)建中國模式的新醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)可探索路徑。