扶陽法治療復發性口腔潰瘍1例

張立娜,何 璇

(天津市中醫藥研究院附屬醫院,天津300120)

復發性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer,ROU)又稱復發性阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer,RAU),是臨床最常見的口腔黏膜疾病,是發生在口腔黏膜上的米粒至黃豆大小的成圓形或卵圓形的淺表性潰瘍。本病雖非重癥,但會影響患者進食、說話,且本病易復發,影響患者的生活質量[1]。ROU屬于中醫“口瘡”范疇,又有“口糜”“口疳”“口破”“口瘍”“赤口瘡”等稱謂。調查發現,至少10%～25%的人群患有RAU,在特定人群中,RAU的患病率可高達50%,女性的患病率一般高于男性[2]。本病多為本虛標實,虛者或陰虛,或陽虛,扶陽法治療陽氣虛衰、虛陽上浮證之復發性口腔潰瘍效果甚佳,現分享扶陽法治療復發性口腔潰瘍案例1則如下。

患者,女,63歲,2017年4月以“復發性口腔潰瘍”就診于天津市中醫藥研究院附屬醫院口腔科。自訴：口腔潰瘍反復發作近10年,每次發作即自行以口腔潰瘍散外敷,潰瘍愈合后幾日再發,反反復復,極其痛苦。既往急性腎小球腎炎病史,痊愈;糖尿病病史10余年,口服二甲雙胍,血糖基本維持正常,病情穩定?？淘\：神疲氣短,面白無華,口唇色淡,語音低微,乏力欲寐,納呆,小便頻數,夜寐不安,易醒,多夢,大便溏稀,腰膝軟,足跟痛,舌淡胖,齒痕,苔白滑,脈沉滑?？谇恢杏袛祩€潰瘍面,直徑約3 mm,潰瘍邊緣整齊,有1 mm寬的紅暈,基部不硬,中心凹陷,淡黃色,灼痛感明顯。血壓：90/60 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)。西醫診斷：復發性口腔潰瘍;中醫診斷：口瘡,虛陽上浮證。治以溫補腎陽,引火歸元。中藥處方：制黑順片15 g(先煎),干姜15 g,炙甘草15 g,黨參片30 g,生黃芪40 g,肉桂15 g,懷牛膝15 g,山茱萸30 g,淫羊藿10 g,14劑,水煎服,每日兩次。二診患者來訴服藥3 d,潰瘍即消失,但未敢擅自停藥,盡劑后其余諸癥亦大為好轉,舌淡稍胖,苔白,脈弦滑。血壓：100/70 mm Hg。中藥處方：干姜15 g,炙甘草15 g,黨參片30 g,生黃芪40 g,懷牛膝15 g,山茱萸30 g,淫羊藿10 g,桂枝10 g,茯苓30 g,麩炒白術15 g,7劑,煎服法同前,再以此方配制成水丸,每次6 g,每日3次。

按語：患者神疲氣短,面白無華,口唇色淡,語音低微,乏力欲寐,納呆,大便溏稀,為中焦脾胃陽氣虛弱之癥;小便頻數,腰膝軟,足跟痛,此為腎陽虛衰之癥;夜寐不安,易醒,多夢,此為心氣虛、心神浮越不寧之癥;舌淡胖,齒痕,苔白滑,脈沉滑,為脾腎陽虛、內生水濕之象;口腔中有數個潰瘍面,不大,直徑約3 mm,潰瘍的邊緣整齊,有1 mm寬的紅暈,基部不硬,中心凹陷,淡黃色,灼痛感明顯,此為陽氣虛衰、濁陰阻滯,導致當下行之陽氣浮于上、郁于口腔所致虛陽上浮之征象。若為實熱所致,患者當為一派熱象,如面赤,口臭,口干,大便干燥,心煩,舌紅,苔黃,脈數實有力,且口腔潰瘍面當紅腫熱痛;若為陰虛火旺所致,患者當五心煩熱,躁擾不寧,潮熱盜汗,口渴,納多,大便干燥,舌紅,苔黃燥,脈細數,且口腔潰瘍面亦當紅腫熱痛。此患者一派陽虛之象,其口腔潰瘍面亦非紅腫,故非熱象,辨為陽虛上浮之證。

治療時考慮患者年高體弱,既往有糖尿病病史10余年,急性腎小球腎炎病史,病程日久,潰瘍每次發作以清熱解毒消腫的口腔潰瘍散外敷,克伐陽氣,日久致脾腎陽虛,陽不制陰,虛火上浮,熏蒸于口舌,致使口腔黏膜潰瘍反復發作,故當治以溫補腎陽、引火歸元。方中制黑順片補火助陽,壯龍雷之火,以制陰水[3];干姜溫中散寒、回陽通脈,具有鎮痛抗炎、抗腫瘤、抗病原體、保肝利膽、抗潰瘍、改善心血管系統等作用[4-5];炙甘草補脾益氣,具有鎮痛、鎮咳平喘、抗心律失常、抗炎、調節免疫等作用[6-7];黨參補中、益氣、生津,具有增強機體的免疫功能、調整胃腸運動、促進造血功能、調節血壓等作用[8];生黃芪補益肺、脾、腎上中下三焦之氣,具有減輕糖尿病的微血管病變,促進和保護造血功能,抗潰瘍等作用[9];肉桂補元陽,暖脾胃,通血脈,引火歸元,具有擴張血管、降血糖、抗氧化、鎮靜、解痙、解熱、抗腫瘤等作用[10];懷牛膝補肝腎、強筋骨、引血(火)下行[11]、引藥下行,具有顯著抗衰老作用和提高機體免疫功能作用,可擴張動物下肢血管、改善血液流變學指標,還具有降血壓、降血糖、鎮痛、抗炎、抗腫瘤等多種藥理活性[12];山茱萸補益肝腎,對免疫具有雙向調節作用,還有抗炎鎮痛作用[13];淫羊藿補腎陽、強筋骨,具有增強機體免疫功能、性激素樣作用,降低心肌耗氧,改善微循環,抗腫瘤,降血脂,降血糖等作用[14]。本方為四逆加人參湯合理中湯加減,附子、干姜、炙甘草溫脾腎之陽,祛寒邪,三藥合而為四逆湯方,鄭欽安謂四逆湯乃扶陽之方[15]。其中附子為扶陽第一要藥,干姜助附子以增其扶陽之力,故有“附子無姜不熱”之說;炙甘草解附子毒,藥性和緩,使姜、附之熱力緩緩發之,以達“少火生氣”之功,而防“壯火食氣”之弊。黨參合黃芪補益一身之氣。淫羊藿溫腎助陽,扶助腎中元陽。懷牛膝補肝腎,兼以引血下行,合肉桂引火歸元。山茱萸澀肝腎之精氣,兼以補益肝腎。諸藥合用,共奏溫補脾腎、引火歸元之效。

兩周后復診,患者自述服藥3 d后潰瘍消失,盡劑后余癥皆減,舌淡稍胖,苔白,脈弦滑,此為痰飲內停之證。仲景有云“病痰飲者,當以溫藥和之”,痰飲為陰邪,故當以陽氣化之。在治療時應注意扶助陽氣以溫化痰飲,中藥處方守前方繼進,因陽虛上浮癥狀基本消失,且附子有毒,不宜久服,亦不宜入丸散等內服,故去黑附片、肉桂,加桂枝10 g,茯苓30 g,麩炒白術15 g,制成水丸服用,取苓桂術甘湯之意,溫化痰飲,以收全功。