針灸治療痞滿案1則

謝 瑾,劉聰瑛,靳新悅

(河南中醫藥大學,河南 鄭州450046)

痞滿指自覺心下痞塞,胸膈脹滿,觸之無形,按之柔軟,壓之無痛為主要癥狀的病證。其病因主要有外邪侵襲、飲食不節、情志失調及脾胃虛弱,這些原因均能損傷脾胃,導致脾胃功能升降失調,胃氣壅塞,發為痞滿。痞滿相當于西醫中的慢性胃炎、食管反流性胃炎、功能性消化不良、胃神經官能癥等。針灸治療痞滿療效確切,鄒柳祥[1]觀察針刺配合麥粒灸治療功能性消化不良的臨床療效,發現針灸組療效明顯優于對照組。杜科濤等[2]觀察針刺配合灸法治療慢性淺表性胃炎,結果也表明針灸療效明顯優于單純口服藥物組。現分享采用針刺配合艾灸治愈痞滿驗案1則。

患者,女,60歲,2018年3月12日來診。主訴：胃脹、胃滿半年余,加重1個月。患者訴半年前因一次意外骨折后,便時常出現胃脘部脹滿,食后益甚,并伴有反酸、胃灼熱、不思飲食、心慌等癥狀,癥狀時輕時重,每因進食寒涼、辛辣、油膩食物后癥狀加重。遂至鄭州大學第五附屬醫院就診,診斷為食管反流性胃炎。13C呼氣試驗提示：幽門螺桿菌陽性。給予保護胃黏膜及抑制胃酸分泌等藥物,服藥后效果不佳,近1個月胃部脹滿、反酸、胃灼熱等癥狀加重,遂來我科就診。刻診：胃脘部脹滿,反酸,胃灼熱,不思飲食,心慌,乏力,身形瘦弱,面色萎黃,語聲低微,睡眠可,大便偏稀,小便正常,舌淡,苔白膩,脈細弱。診斷：痞滿(脾胃虛弱型);治則：補氣健脾,疏肝理氣。取穴：中脘、天樞、氣海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖。操作方法：①患者取仰臥位,局部常規消毒后,太沖選用0.30 mm×25 mm一次性毫針直刺15 mm,其余穴位選用0.30 mm×40 mm一次性毫針,直刺25～30 mm,得氣后,留針30 min。②在針刺的同時,取6段長約30 mm的艾條,一端點燃,均勻置于艾灸箱中,將艾灸箱平放于患者腹部,覆蓋中脘、天樞、氣海等穴,灸40 min左右,至皮膚潮紅、汗出、出現紅白相間的花斑。治療1次后,患者當即便覺腸蠕動有所增加,有排便感。治療5次后,患者食量增加,反酸、胃灼熱等癥狀消失,飯后胃部稍有不適感;治療10次后,胃部脹滿、反酸等癥狀均得到明顯緩解,隨訪3個月未再復發。

按語：痞滿病位在胃,與肝、脾關系最為密切[3]。中焦氣機不利,脾胃升降失職為本病發生的病機關鍵。清·張璐《張氏醫通·諸氣門上》謂：“老人、虛人則多脾胃虛弱,轉運不及。”本案患者為老年女性,加之因骨折后久臥,久臥傷氣,繼而損傷脾胃之氣,導致脾胃虛弱,運化失職,升降失司而發痞滿。

本病的治療原則為補氣健脾,疏肝理氣。《證治匯補》云：“大抵心下痞悶,必是脾胃受虧……有痰治痰,有火清火……庶可疏導。”說明虛痞的病變基礎是脾胃氣虛,滿悶不舒,而閉塞不通為其病機特點。治療時在健脾益氣的同時要適當疏導,氣機通則痞滿除。中脘為胃之募穴,腑之會穴,具有疏利中焦之氣、補益中氣之效。天樞屬于足陽明胃經,具有和胃理氣、健脾調中的功效。氣海主一身氣機,有疏導任脈、調一身之氣的功效。足三里為足陽明胃經樞紐,具有疏通胃氣、升清降濁的功效;現代研究表明,足三里可提高胃腸動力和內臟敏感性,改善迷走神經活動[4]。陰陵泉、三陰交同為足太陰脾經經穴,兩者配合共同發揮健脾和胃利濕之功效。太沖具有疏肝健脾的功效,可調暢氣機,調和氣血,使肝氣疏泄條達,陰陽平衡。《景岳全書·痞滿》云：“虛寒之痞……治宜溫補,但使脾腎氣強,則痞滿開而飲食日進。”因此采用艾灸治療痞滿可達到溫中健脾、調理氣血的作用。現代研究表明,艾灸產生的近紅外線是一種良性的治療因子,通過腧穴作用于人體,因其穿透力強,不僅能影響腧穴局部,還可深入體內,影響經氣、臟腑乃至全身,發揮整體調節的作用[5]。故以上兩法合用,疾病向愈。