治蕁麻疹當(dāng)分內(nèi)風(fēng)外風(fēng)

陶飛祥,劉冰梅

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱150040;2.哈爾濱工業(yè)大學(xué)附屬黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū),黑龍江 哈爾濱150005)

蕁麻疹是皮膚科常見病,以一過性風(fēng)團(tuán)伴瘙癢為主要臨床表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為蕁麻疹是一組具有共同臨床和組織學(xué)特征的疾病,具體發(fā)病機制尚不完全明確,涉及肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯、前列腺素等多種炎癥介質(zhì),治療方法雖多,但尚不令人滿意[1]。中醫(yī)稱之為“癮疹”,認(rèn)為其病因病機較為復(fù)雜,與稟賦、外邪、飲食、情志、內(nèi)虛等相關(guān)。

1 古代醫(yī)家對蕁麻疹的認(rèn)識

古代醫(yī)家多從外感風(fēng)邪或風(fēng)寒之邪論述本病,如《諸病源候論》言：“人皮膚虛,為風(fēng)邪所折,則起癮疹。”又言：“邪氣客于皮膚,復(fù)逢風(fēng)寒相折,則起風(fēng)瘙癮疹。”亦有醫(yī)家從內(nèi)因論述,如《林氏活人錄匯編·斑疹門》言：“斑疹之發(fā)……總屬陽明胃與大腸之風(fēng)熱亢盛已極,內(nèi)不得疏泄,外不得透達(dá),怫郁于皮毛腠理之間。”其后又言：“疹者如痱痦,或類蚊跡蚤虱痕而不盛,一日之中起伏隱現(xiàn)不常,隱隱見于肌膚之間,不大起發(fā)者是。”顯然,其所言之“疹”為蕁麻疹一類的疾病。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對蕁麻疹的認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)家治療本病多采用辨證論治,如趙炳南、朱仁康、顧伯康等[2-4];任繼學(xué)從氣血營衛(wèi)失調(diào)論述本病[5];禤國維從臟腑功能失調(diào)論述本病[6];陳漢章從外感六淫論述本病[7];李洪濤認(rèn)為本病的病機關(guān)鍵是痰瘀[8]。

蕁麻疹是一組多誘因的疾病,上述理論或體現(xiàn)了某一誘因的辨證論治,如辨證論治中外感風(fēng)邪所致之風(fēng)寒證、風(fēng)熱證,飲食失宜所致之胃腸實熱證,或偏重于病機變化中的某一階段,如氣血營衛(wèi)失調(diào)理論、臟腑功能失調(diào)理論、痰瘀理論,有失全面。尋找一種能夠較全面概括各誘因所致蕁麻疹的特點及疾病過程中的病機變化的理論,對于指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。以風(fēng)邪為本病發(fā)病的核心,先分外感、內(nèi)生,次辨實證、虛證,能較全面地闡述發(fā)病的誘因與病機的變化,掌握疾病的演變過程,更加符合臨床。

3 從風(fēng)論述蕁麻疹

3.1 皮損辨證 《三因極一病證方論·癮疹證治》言：“世醫(yī)論癮疹,無不謂是皮膚間風(fēng),然既分冷熱,冷熱即寒暑之證。又有因浴出湊風(fēng)冷而得之者,豈非濕也。則知四氣備矣。”從皮損辨證來看,其風(fēng)團(tuán)發(fā)無定處,消退后不留痕跡,病性屬風(fēng);其風(fēng)團(tuán)為局部組織水腫,病性屬濕,為血與津液流通受風(fēng)邪影響所致,故發(fā)無定處且消退較快;風(fēng)團(tuán)色紅者,病性屬熱,此熱可由風(fēng)邪影響氣血津液流通所致,也可由體內(nèi)蘊熱所致;風(fēng)團(tuán)色白者,病性屬寒,此寒多為患者體虛,陽氣不足所致。

3.2 病機概括 陳潮祖論述本病病機為風(fēng)邪客于半表半里,外不得疏,內(nèi)不得泄,刺激膜原,加之脈絡(luò)攣急,血行不暢,即呈風(fēng)丹癮疹,奇癢難禁[9]。陳氏論述頗為得當(dāng),但風(fēng)邪自何而來卻未言及,從臨床來看,其風(fēng)邪有自外而來者,有自內(nèi)而生者。因此,可以概括蕁麻疹的病機為：“外感或內(nèi)生之風(fēng)邪,客于體表,影響氣血津液流通,發(fā)為風(fēng)團(tuán)。”這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中已明確的部分發(fā)病機制——多種因素使肥大細(xì)胞釋放組胺,導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加,引起組織水腫和風(fēng)團(tuán)形成[10-11],有相通之處。

3.3 從外風(fēng)論治蕁麻疹 外風(fēng)為主所致蕁麻疹,多為外感風(fēng)邪或風(fēng)寒之邪。癥見風(fēng)團(tuán)色紅,遇冷風(fēng)誘發(fā)或加重,常伴有惡風(fēng)或惡寒、苔白、脈浮等臨床表現(xiàn)。治療當(dāng)疏散外風(fēng)、透解郁熱,可用葛根湯或防風(fēng)通圣散加減。

3.4 從內(nèi)風(fēng)論治蕁麻疹 方藥中將風(fēng)病的病機歸納為因熱生風(fēng)和因寒生風(fēng)兩個方面[12]。因熱生風(fēng),即人體在病因作用下,體內(nèi)活動緊張亢進(jìn),進(jìn)而發(fā)生風(fēng)病的現(xiàn)象。因寒生風(fēng),即人體在病因作用下,體內(nèi)活動衰退或衰竭,進(jìn)而產(chǎn)生風(fēng)病的現(xiàn)象。

內(nèi)熱生風(fēng)者,其人或素體陽盛有余;或素體陰虛陽亢;或嗜酒嗜辣,火熱內(nèi)生;或平素急躁易怒,肝郁化火;或稟賦不耐,用藥致敏。總由陽氣偏于亢盛,致使風(fēng)從內(nèi)生。治療當(dāng)清熱瀉火以息風(fēng),慎用疏散外風(fēng)藥。依據(jù)其伴隨癥狀之不同,臨床可分為心相火旺、胃腸火旺、肝膽火旺、熱毒等證。治療時兼以滋腎、通腑、疏肝、涼血、解毒等方法,酌用溫清飲、調(diào)胃承氣湯合白虎湯、丹梔逍遙散合四物湯、大柴胡湯、消風(fēng)散、清營湯等加減。

內(nèi)寒生風(fēng),多見于久病或年老體弱之人。陰為陽之基,陰血虧虛者,陽氣難以化生,陽氣虛則衛(wèi)氣亦不足。因此,因寒生風(fēng)者,易生內(nèi)風(fēng),又易感外風(fēng),其病多為內(nèi)外合邪。依其伴隨癥狀不同,臨床可分肺脾氣虛、脾腎陽虛、陰血虧虛等證。治療當(dāng)健脾、溫腎、養(yǎng)血以消內(nèi)風(fēng),少佐疏散外風(fēng)藥,酌用桂枝湯合玉屏風(fēng)散、桂枝人參湯、當(dāng)歸飲子等加減。

4 小結(jié)

與前人的論述相比,以風(fēng)邪自何而來為線索探討本病,先分外感、內(nèi)生,次辨實證、虛證,能較全面地概括本病的發(fā)生及演變過程,不局限于某一誘因或疾病發(fā)展過程中的某一階段。臨床治療時,根據(jù)發(fā)病誘因之不同,結(jié)合患者伴隨癥狀及體質(zhì)差異,外風(fēng)實證治以疏風(fēng)散寒,兼以透解郁熱;內(nèi)風(fēng)實熱證治以清熱瀉火,虛證兼以滋陰養(yǎng)血,寒證則多虛或虛實夾雜,治以溫陽散寒或補益氣血,兼以疏風(fēng),能比較全面地概括不同證型的成因和證型特點,更加符合臨床。

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