大健康背景下的中醫(yī)健康管理需求剖析與人才培養(yǎng)※

●吳惠雯 王 琳 楊正寧 李丹陽(yáng) 李琛峰 楊朝陽(yáng)▲

健康是永恒的話(huà)題，維護(hù)健康是醫(yī)學(xué)的目的。21世紀(jì)以來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式由疾病醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榻】滇t(yī)學(xué)，從群體治療發(fā)展為個(gè)體治療，衛(wèi)生工作重心也由以疾病為中心逐漸轉(zhuǎn)向以人為中心的健康服務(wù)。如今，人們對(duì)健康的關(guān)注度也越來(lái)越高，各國(guó)都在積極探索適合本國(guó)國(guó)情的健康管理模式，而中醫(yī)經(jīng)過(guò)數(shù)千年的歷史發(fā)展，以其獨(dú)具特色的優(yōu)勢(shì)，已成為我國(guó)衛(wèi)生保健服務(wù)與優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要部分，在此大背景下，中醫(yī)健康管理也隨之應(yīng)運(yùn)而生。

1 中醫(yī)健康管理的相關(guān)釋義

1.1 中醫(yī)健康管理的概念中醫(yī)健康管理的理念主要來(lái)源于傳統(tǒng)的“治未病”思想。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“圣人不治已病治未病”的記載，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》指出：“消患于未兆”“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。說(shuō)明治未病和中醫(yī)健康管理思想自古以來(lái)就蘊(yùn)含在醫(yī)療實(shí)踐中。早在兩千年前，中醫(yī)學(xué)就總結(jié)了適應(yīng)自然、法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)、外避時(shí)邪，食飲有節(jié)、起居有常等養(yǎng)生保健原則和方法。這些理論和方法，經(jīng)過(guò)數(shù)千年的驗(yàn)證、補(bǔ)充、完善、發(fā)展，歷久彌新，至今仍然發(fā)揮著重要作用。中醫(yī)健康管理是指以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，借助中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對(duì)全社會(huì)的個(gè)人或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)，以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程[1]。

1.2 中醫(yī)健康管理的優(yōu)勢(shì)相較于現(xiàn)代健康管理，中醫(yī)健康管理存在許多優(yōu)勢(shì)，正逐步受到廣大群眾的支持和認(rèn)可。首先是依據(jù)患者自感癥狀對(duì)其進(jìn)行狀態(tài)調(diào)整。患者作為自體狀態(tài)的第一感受者，患病時(shí)自我感覺(jué)的癥狀往往是診斷疾病狀態(tài)的重要依據(jù)。在臨床各項(xiàng)輔助檢查中未見(jiàn)生理指標(biāo)異常卻仍感不適的患者并不少見(jiàn)，此時(shí)合理運(yùn)用中醫(yī)四診合參來(lái)判斷人體的健康狀態(tài)，仍可通過(guò)多種傳統(tǒng)手段與方法改善患者癥狀，令其癥狀好轉(zhuǎn)。其次是在尋找病因的過(guò)程中更注重著眼于人體而不是單純的疾病。其宗旨是轉(zhuǎn)變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的健康維護(hù)，對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面、全程的管理，在維護(hù)健康的同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、效、廉”的優(yōu)勢(shì)，以最小的投入獲取最大的健康收益。其三是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體應(yīng)適應(yīng)自然界的變化，注重順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律，調(diào)節(jié)神志與形體。將人體健康放置于天地之間，用整體與恒動(dòng)的觀念去看待機(jī)體狀態(tài)的變化，中醫(yī)健康管理不僅重視“病”的調(diào)理，更加注重處于自然和社會(huì)中的“人”，且不同的人存在個(gè)體差異性，因此緊抵動(dòng)態(tài)個(gè)性化把握狀態(tài)是維護(hù)健康的關(guān)鍵[2]。中醫(yī)健康管理從中醫(yī)的視角，更加全面地完善和擴(kuò)充了原有的健康管理理念，進(jìn)一步推動(dòng)了健康管理模式的創(chuàng)新與發(fā)展。

2 中醫(yī)健康管理的需求剖析

2.1 老齡化社會(huì)的需求目前，我國(guó)正處在“老齡化”階段，根據(jù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織的人口發(fā)展預(yù)測(cè)，到2030年，我國(guó)65歲以上人口比重將超過(guò)日本，成為世界人口老齡化程度最高的國(guó)家。截至2018年底，我國(guó)60 周歲及以上人口有2.49 億，占總?cè)丝诘?7.9%。與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)人口的迅速老齡化還伴隨著人口基數(shù)大，未富先老，未備先老、老齡化與“家庭小型化”相伴隨等特點(diǎn)[3]。由此，隨之而來(lái)的對(duì)于健康的維護(hù)與管理的需求也隨之增長(zhǎng)，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式已經(jīng)難以滿(mǎn)足這種日益增長(zhǎng)的需求。習(xí)近平總書(shū)記明確指出“為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)”，健康老齡化成為健康中國(guó)和老齡化社會(huì)的重要命題[4]。近年來(lái)，中醫(yī)“治未病”理論為老年預(yù)防保健和衛(wèi)生服務(wù)提供了科學(xué)的理論支撐和工作方法，在應(yīng)對(duì)策略的制定以及健康管理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐步顯現(xiàn)。

2.2 慢性病管理的需求隨著社會(huì)的急劇變遷，城鄉(xiāng)居民健康行為和疾病模式發(fā)生了實(shí)質(zhì)性變化，某些危險(xiǎn)因素增加了慢性病發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度，慢性病對(duì)人類(lèi)健康的危害加劇且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[5]。慢性病由于其發(fā)病率高、病因復(fù)雜、知曉率低、控制率低、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，對(duì)人群健康影響顯著，社會(huì)負(fù)擔(dān)增加明顯，嚴(yán)重影響著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果[6]。其疾病特點(diǎn)還決定了其防控措施的實(shí)施必須長(zhǎng)期、持久方能見(jiàn)效，且慢性病的防控尤其強(qiáng)調(diào)因地制宜，注重防控策略和措施的成本效果，使有限資源發(fā)揮最大的作用。這就與中醫(yī)“未病先防”、“三因制宜”的理論以及全方位、全周期、廣覆蓋的中醫(yī)健康管理理念不謀而合。中醫(yī)健康管理減少可預(yù)防的慢性病發(fā)病、死亡和殘疾，促進(jìn)全生命周期健康，提高居民健康期望壽命，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.3 醫(yī)療體制改革的需求目前，中國(guó)的醫(yī)療體制改革來(lái)到了一個(gè)新的十字路口。醫(yī)療資源配置不平衡往往會(huì)導(dǎo)致有限的資源浪費(fèi)，甚至是醫(yī)療服務(wù)的分布不公平。近年來(lái)，我國(guó)有序推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)的優(yōu)化，推進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的升級(jí)轉(zhuǎn)型[7]。而中醫(yī)藥作為有效防治疾病的手段，順應(yīng)了當(dāng)今健康觀念的演變趨勢(shì)。中醫(yī)健康管理提倡個(gè)體化診療，基于以人為本、因人制宜的思想，充分注重人的個(gè)體差異性，進(jìn)行個(gè)體醫(yī)療設(shè)計(jì)，采取優(yōu)化的、針對(duì)性的治療干預(yù)措施，使之更具有有效性和安全性，從而實(shí)現(xiàn)由疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化。因此，在傳統(tǒng)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)與管理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化的健康跟蹤、智能化的健康評(píng)估與個(gè)性化的健康干預(yù)，對(duì)于發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，并促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

3 中醫(yī)健康管理的人才培養(yǎng)

3.1 人才培養(yǎng)現(xiàn)狀與問(wèn)題目前，我國(guó)有6.5 億勞動(dòng)人口處于亞健康和疾病狀態(tài)，但健康管理專(zhuān)業(yè)人才供給和需求的缺口高達(dá)2000萬(wàn)名[8]，即便在北京和上海等健康產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展的地區(qū)，市場(chǎng)對(duì)人才的需求也呈現(xiàn)出供不應(yīng)求的情況。根據(jù)衛(wèi)生部職業(yè)鑒定培訓(xùn)中心報(bào)告，截至2010 年，僅僅培訓(xùn)通過(guò)了2000 余名健康管理師[9]?？梢?jiàn)，我國(guó)健康管理人才缺口巨大，人才供給嚴(yán)重不足。此外，已開(kāi)展相關(guān)專(zhuān)業(yè)的高校培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確，中醫(yī)特色不夠突出。許多院校對(duì)于人才的培養(yǎng)目標(biāo)缺乏明確的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系、專(zhuān)業(yè)技能要求、職業(yè)方向與規(guī)劃等表述。且培養(yǎng)方案中著重強(qiáng)調(diào)管理學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí)，而忽視中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的培養(yǎng)，導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)難以體現(xiàn)中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)[10]。同時(shí)，健康管理相關(guān)的實(shí)踐基地條件缺乏保障，行業(yè)資格準(zhǔn)入門(mén)檻低。較之于美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)起步較晚，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)健康管理機(jī)構(gòu)數(shù)量已達(dá)上萬(wàn)家[11]，目前國(guó)內(nèi)的健康管理行業(yè)主要以健康體檢中心和健康管理公司為主，說(shuō)明行業(yè)之間專(zhuān)業(yè)水平良莠不齊，尚未形成統(tǒng)一和規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，從而難以保障健康管理專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐條件。在健康管理師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[12]中，具有大專(zhuān)學(xué)歷就可以報(bào)考三級(jí)健康管理師。而健康管理師應(yīng)為多學(xué)科融合交叉培養(yǎng)的復(fù)合型人才，應(yīng)在具有相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景的同時(shí)，同時(shí)掌握心理學(xué)、管理學(xué)、社會(huì)與環(huán)境學(xué)、中醫(yī)學(xué)等多門(mén)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)功底和職業(yè)技能，從而在實(shí)踐應(yīng)用中更加專(zhuān)業(yè)地服務(wù)社會(huì)廣大群眾。

3.2 人才培養(yǎng)建議與對(duì)策

3.2.1 促進(jìn)健康教育宣傳，提供政策制度支持 健康教育是健康促進(jìn)的基礎(chǔ)和先導(dǎo)，是群體健康管理工作中的重要工具、方法和策略[13]。世界各國(guó)的健康教育實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，行為改變是長(zhǎng)期的復(fù)雜過(guò)程，僅憑借個(gè)人主觀愿望難以改變不良的行為生活方式，需要借助支持性的健康政策、環(huán)境等相關(guān)因素。可見(jiàn)社會(huì)各界需要大力宣傳和推廣健康教育，如走進(jìn)社區(qū)定期開(kāi)展居民健康講座、在醫(yī)院各臨床科室針對(duì)不同的患者開(kāi)展知識(shí)培訓(xùn)、在體檢機(jī)構(gòu)派發(fā)傳單與健康手冊(cè)等，提高各類(lèi)人群的健康常識(shí)與維護(hù)健康的意識(shí)。同時(shí)，在政策上給予一定的傾斜與支持，制定并完善該領(lǐng)域的相關(guān)法規(guī)、制度，為從業(yè)人員提供就業(yè)保障，同時(shí)加大對(duì)中醫(yī)健康管理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的投入，提升就業(yè)人員的收入待遇，這在一定程度上可增加行業(yè)吸引力，加快人才的供給和輸出，引導(dǎo)社會(huì)各界人士對(duì)其的關(guān)注和重視，為人才的培養(yǎng)營(yíng)造一個(gè)良好的氛圍和環(huán)境。

3.2.2 規(guī)范行業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，探索多元就業(yè)模式 規(guī)范職業(yè)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)，提高健康管理師的就業(yè)門(mén)檻和準(zhǔn)入資格是提高中醫(yī)健康管理干預(yù)效果的重要途徑。從業(yè)資質(zhì)考核要嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出，確保經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后的從業(yè)人員能在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)揮各自特長(zhǎng)和專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，不斷提升中醫(yī)健康管理師的含金量和健康干預(yù)水平，從而促進(jìn)健康行業(yè)整體專(zhuān)業(yè)水平的提高。同時(shí)，除了在醫(yī)院、體檢中心等常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的崗位外，還可鼓勵(lì)基層社區(qū)、各類(lèi)企業(yè)事業(yè)等單位機(jī)構(gòu)設(shè)立健康管理服務(wù)部。依據(jù)本單位需求對(duì)社區(qū)居民、企業(yè)員工等人群開(kāi)展相關(guān)健康服務(wù)，如群體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與個(gè)體化健康干預(yù)等，并允許從業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富與定期考核優(yōu)秀的健康管理師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，通過(guò)增加就業(yè)機(jī)會(huì)和開(kāi)放就業(yè)崗位，探索多元的就業(yè)模式，在一定程度上保障健康管理從業(yè)人員的穩(wěn)定性，從而改善基層健康管理人員流動(dòng)性強(qiáng)的現(xiàn)狀，進(jìn)一步發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)單位健康守門(mén)人的作用。

3.2.3 優(yōu)化創(chuàng)新課程體系，建設(shè)高校師資隊(duì)伍 設(shè)置科學(xué)合理的課程體系是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)健康管理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的有效途徑。將專(zhuān)業(yè)理論課與實(shí)踐技能課進(jìn)行交互融合，同時(shí)與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)臨床課程區(qū)別開(kāi)來(lái)。一方面需要使學(xué)生能夠樹(shù)立正確的中醫(yī)健康理念，突出中醫(yī)專(zhuān)業(yè)特色，將中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)特色與現(xiàn)代健康管理相結(jié)合，另一方面需要適當(dāng)增加實(shí)踐課程比例，強(qiáng)化學(xué)生技術(shù)應(yīng)用能力的培養(yǎng)，使其能夠根據(jù)情景案例選擇適宜的操作技術(shù)，并鞏固相關(guān)理論基礎(chǔ)，考察學(xué)生對(duì)綜合知識(shí)的運(yùn)用能力。另外，還可以通過(guò)擴(kuò)展選修課程的范圍，如新增社交禮儀、溝通技巧、健康保險(xiǎn)等相關(guān)課程，打造“2+1”（理論、實(shí)踐+選修）創(chuàng)新模式，幫助學(xué)生能在實(shí)際崗位中更快地進(jìn)入角色，使其能夠盡早確立就業(yè)方向和職業(yè)規(guī)劃。同時(shí)，高校需要充分利用平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)專(zhuān)家培訓(xùn)、同行互助、教學(xué)觀摩等形式，提高授課教師的教學(xué)水平，并引進(jìn)國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域優(yōu)秀人才全面提高師資質(zhì)量，最終形成涵蓋預(yù)防、臨床、心理、管理等多元的創(chuàng)新課程體系，并打造一支專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)、業(yè)務(wù)能力突出、師資力量雄厚的教師隊(duì)伍，開(kāi)展中醫(yī)健康管理人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和產(chǎn)業(yè)服務(wù)[14]系列工作，做到產(chǎn)、學(xué)、研有效結(jié)合。

4 結(jié)語(yǔ)

人才是確保實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)的關(guān)鍵。當(dāng)前，中醫(yī)健康管理人才在數(shù)量及質(zhì)量上均無(wú)法滿(mǎn)足社會(huì)需求，打破人才資源匱乏這一制約行業(yè)發(fā)展的瓶頸，培養(yǎng)理論與實(shí)踐并重、具有良好職業(yè)素質(zhì)的中醫(yī)健康管理人才，需要社會(huì)各界的共同努力。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確指出：“要充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，實(shí)施中醫(yī)治未病健康工程，將中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)與健康管理結(jié)合，探索融健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)為一體的中醫(yī)健康保障模式。”在此大健康背景下，中醫(yī)健康管理迎來(lái)了前所未有的發(fā)展契機(jī)，同時(shí)中醫(yī)健康管理人才在健康產(chǎn)業(yè)中存在著巨大的市場(chǎng)需求和發(fā)展空間。由此可見(jiàn)，形成具有中醫(yī)特色的健康管理模式已成為時(shí)代背景的必然要求，這無(wú)論對(duì)于中醫(yī)還是健康管理而言，二者都會(huì)因此獲得更長(zhǎng)足的進(jìn)步與發(fā)展，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)奠定更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。