劉中勇教授醫學教育思想鑒賞※

●唐娜娜 鄧 鵬 劉福水 萬 強 劉言薇 胡 愨 劉中勇

劉中勇教授乃博士生導師、第六批全國老中醫藥學術經驗繼承工作指導老師、國務院特殊津貼及江西省政府特殊津貼專家、國家優秀中醫臨床人才。其從事醫學、教學、科研35 年，有著深厚的文化底蘊，在實踐過程中形成了豐富的醫學教育思想，值得深入探討。

1 熟讀經典，重視傳承

1.1 苦心鉆研劉教授認為中醫經典是“中醫的靈魂”，如果沒有經典的支撐就學不好中醫，更運用不好中醫，因此要下苦功夫研習經典。

劉教授要求學生多學習中醫經典，并將自己學習經典的感受與體會與學生分享。初始學習過程中，有時難免覺得晦澀難懂，但要克服心理障礙，把重要條文背下來，當臨床經驗豐富后，結合臨床時便可迎刃而解！正如王國維先生提及的“三境界”。初始學習不能因為不懂而放棄，待以后積累到一定程度，方知其中蘊含之深義，領悟古人選方用藥之智慧。

1.2 運用經典目前學術界一般將《黃帝內經》《難經》《神農本草經》《傷寒雜病論》看作是中醫四大經典，也是劉教授認為必須學習并加以靈活運用的經典著作。《黃帝內經》系統講述了人的生理、病理、疾病、治療的原則和方法，劉教授引用該書闡述中醫理論，解釋人體發病的機理。《難經》對人體的腑臟功能形態、診法脈象、經脈針法等諸多問題逐一進行了論述，豐富和發展了中醫學的理論體系，劉教授常引用該書脈診、經絡等理論豐富中醫理論。《神農本草經》是最早的藥物學專著，劉教授在處方用藥時注重藥物的寒、熱、溫、涼四氣和酸、苦、甘、辛、咸五味，其靈感大多來源于本書。

廣義經方指的是經久不衰，經世致用的方劑，而狹義經方指的是張仲景的《傷寒論》《金匱要略》里的方劑。劉教授在臨床上對經方的運用可謂順手拈來。如有一日，一病人咳嗽多日，服多藥不效，除咳嗽外，其體形偏胖，還伴有雙下瞼腫、面部浮腫光亮、尿少等癥。劉教授云：“夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴……”“病痰飲者，當以溫藥和之”。劉教授并未用降氣、化痰、斂肺等咳嗽的常見治法，而是開具溫陽利水的五苓散，并囑咐患者少飲水、需飲溫水。劉教授解釋道，患者為水濕為病所致的咳嗽，當審證求因，透過現象看本質，雖以咳嗽為主訴，但應以利水為主，水道通而咳自止也。“大渴欲飲水者，猶當依證而與之……言能飲一斗，與五升”，五苓散證中又提到渴欲飲水者當“少少與飲之”“多飲暖水”等飲水原則，水飲為陰邪，故囑患者需飲溫水。過量飲水加重體內水液代謝相關臟腑負擔，更使陽氣無以敷布，恐其加劇病情。此正如《傷寒例》所言：“……而渴欲飲水，飲不能多，……以腹中熱尚少，不能消之”；又此類病人體內本已水濕停聚，而水本質仍屬陰性，需人體陽氣對其進行吸收和代謝，飲水過多則更損人體陽氣，困遏其敷布，使水液代謝更無動力，留于體內而成為新的致病因素，進而加劇原有諸癥甚或出現新的病癥。劉教授對病人“少飲水、飲溫水”兩句醫囑，其背后深意正是對張仲景對疾病辨治思想的精煉表達。

1.3 重視傳承中國古代有很多“絕招”銷聲匿跡，其很大一個原因在于“秘而不傳”。劉教授重視傳承，吸取前人的精華是發展中醫的重要途徑。劉教授為第二批國家優秀中醫臨床人才，學習期間跟隨多名國醫大師、全國名老中醫學習，悟道歧黃。學習之后刻苦鉆研，在繼承的基礎上，發揚光大，創新地提出“內源、外源性濁邪”的理論，并提出治療心血管疾病常可從“濁”論治，根據多年臨床經驗，在治療方法上已經系統總結出“治濁”六大法則。并研發出六大新型顆粒劑：健脾化濁調脂顆粒、疏肝健脾調脂顆粒、益氣活血通脈顆粒、調肝活血穩壓顆粒、補腎活血穩壓顆粒、補腎啟樞強心顆粒。研修之后不久，劉教授被評為第六批全國老中醫藥學術經驗繼承工作指導老師，除指導博碩士生外還指導兩位師承弟子。劉教授要求弟子勤于跟診、勤于筆記、善于總結。每次學生跟診之后，劉教授會對門診特殊、重點病人進行評述、討論，提出問題，啟發學生思維，并進行小結，讓學生受益匪淺。

2 處方用藥，蘊含思想

2.1 三因制宜

2.1.1 因地因時制宜 江西之地多雨水，濕濁為患，贛人舌苔大多白膩。劉中勇教授喜用茯苓、薏苡仁、藿香、佩蘭之品，在許多處方中加有此類藥物，特別是在“梅雨季節”，常用祛濕之品，濕性纏綿，還可用茯苓、薏苡仁等作為食療長期運用。劉教授認為，濕有外濕和內濕之分，人長期感外濕之后，如沒有及時糾正，五臟之中脾最惡濕，久而久之，損傷脾陽，化為內濕，而內濕之人如果沒有進行調理，又易感外濕，如此外濕、內濕相互為患，祛濕常有一個較長的過程，食物中加用祛濕之品不失為一個好辦法。

江西秋冬季節多風。風雖終歲常有，風善行而數變，易兼夾它邪共同致病，但在江西，尤其是南昌，秋冬季節風更為盛行。秋冬季節，贛地患者明顯增多，尤其是心肺疾病。劉教授在秋冬季節喜用天麻，根據多年臨床實踐，其發現天麻既可祛外風又可祛內風，加用此藥可減少患者發病率。

劉教授常教導學生，中醫治病需注重人與自然相和，當人與自然不能相融時易生病。作為中醫師，首先要明白行醫之地的地域、氣候特點，因地因時制宜。同時要懂得“糾偏”，“糾偏”是中醫常用之法，以藥物之偏糾地域、氣候之偏，促進人與自然之和。

2.1.2 因人制宜 劉教授告誡學生，人與人之間有性別、年齡、體質等區別，特別是性別之別需引起重視。其根據自己多年的臨床實踐，提出“女子癥狀比病情重，男子病情比癥狀重”的觀點。

女子多郁，較為敏感，臨床中往往癥狀表現較為明顯，而病情并不一定較重，女子疾病大多與情緒有關，與肝密切，同時也與傳統文化中“女子本柔”有關。劉教授治療女性患者，特別是中老女性，常加用四逆散：北柴胡、枳殼（或枳實）、赤芍、白芍、炙甘草。女子以肝為先天，肝體陰用陽，一方面強調肝血的滋養對于女性的重要性；另一方面，肝為剛臟，喜條達惡抑郁，則是說明肝氣條達難能可貴。是以保持舒暢心情，凡事不可過急過躁，便是良藥。四逆散透邪解郁，疏肝理脾，助肝歸位，為女性常用藥。

男子多剛，較為粗壯，臨床中雖然常僅是輕微的表現，但進行西醫各項檢查，中醫望聞問切評估，發現病情往往并不輕，同時也與傳統文化中“男子本剛”有關。有的“急性心肌梗死”男性患者，臨床表現可能根本沒有胸痛癥狀，而只是輕微的“氣促”，甚至有的沒什么表現，因此可能飴誤病情，甚則“一命嗚呼”，而僥幸活下來的在后來體檢中發現“陳舊性心肌梗死”才恍然大悟。此類例子已屢見不鮮，不及時救治也是總體上男性比女性平均壽命低的重要原因。

劉教授教導學生，在臨床上，若看到病情極為痛苦的女性病人，一方面要重視，而另一方面不要慌張，要鎮定查明評估病情，透過現象看本質，不要被表面癥狀嚇倒；而接診男性病人時，要細心慎重，不要被輕微的表面癥狀迷惑，要考慮全面，排除重疾，使病人能得到及時治療。中醫治病需注意患者的特點，因人制宜，男女生理病理特點有異，即使同一人不同年齡階段也有區別，用藥也有所導向。同時，要懂得用“調和”之法，人體臟腑不協調適合用調和之法，調和是中醫常用之法，用藥物調和人之臟腑，促進人體臟腑內環境安和。

2.2 擅用藥對劉教授的處方中常有兩兩同時出現的藥對。藥對大致可作以下分類。

（1）相須藥對。如：蒼術、白術均有健脾燥濕作用，蒼術長于燥濕，白術長于健脾，可相須為用。藿香、佩蘭均可解暑化濕，藿香還有解表作用，佩蘭還可行氣，兩者相合，共祛中焦濕氣，振奮脾胃。赤芍性苦，微寒，歸肝經，有涼血消腫，行瘀止痛之功；白芍，性苦、酸，微寒，歸肝、脾經，有養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽之功。赤芍、白芍二者同出一物，前人謂之：“白補赤瀉，白收赤散”，即白芍長于養血調經，斂陰止汗，平抑肝陽，赤芍長于清熱涼血，活血化瘀，清泄肝火，常相須為用。

（2）相使藥對。如：石菖蒲性溫味辛，以芳香為用，其性走竄，能芳化痰濁之邪；郁金功能行氣解郁、涼血清心，郁金辛散苦泄，性寒清熱，可入氣分與血分，入氣分以行氣解郁，入血分以涼血消瘀。石菖蒲燥散，而與性寒清熱之郁金相伍，則可避免耗血傷液，使氣機順而寬胸，且助痰濁消散，劉教授常相使為用治療痰濁之證。枇杷葉功效清肺化痰止咳、降逆止嘔，質輕而味苦，苦能肅降肺氣，輕能達上焦；郁金既入氣分，又入血分，入氣分可開上焦郁滯，入血分能活血涼血。兩藥配伍，一氣一血，氣血同治，枇杷葉、郁金相配可治療肺氣宣降失職、上焦不通、胸陽不振導致的胸悶、胸痛。

（3）反佐藥對。如：黃連大苦大寒，主入心經，功效為清熱瀉火，能瀉過亢之心火，引火下行；肉桂辛甘大熱，主入腎經，鼓動腎水、上濟于心。兩藥相伍，使心腎相交，水火相濟，陰陽交感互藏，常用于治療火熱擾神失眠證。

（4）相畏藥對。如：半夏、生姜常相畏為用，正如《本草經集注》言：“半夏有毒，用之必須生姜，此是取其所畏，以相制耳”。

（5）引經藥對。如使用治療頭痛的引經藥：陽明經頭痛加葛根、白芷；厥陰經頭痛加吳茱萸、藁本。引經藥對入方對治療頭痛有更好的效果。

2.3 注重后天從劉中勇教授的處方中發現，幾乎所有處方皆有健脾消食護胃之品，常用麥芽、雞內金、北山楂三味。一般來說，大多病人皆可用麥芽（除哺乳婦女），麥芽歸脾、胃經。偏于積滯者，加雞內金，雞內金為化積滯之要藥；偏于瘀滯者，加北山楂，山楂除消食外，還有化瘀通滯之效。

劉教授教導學生，處方用藥一定要注意保護脾胃。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，任何口服藥物都要通過脾胃消化吸收，才能到達病所。在心血管病科，運用此類藥品，還有其他深義：一是該科大多為老年病人，年事已高，大多脾虛，培補脾土大有裨益；二是心血管病人大多有堵塞之狀，健運脾胃，暢達積滯，通行瘀滯，可提高疏通血管的效率。

2.4 濁邪致病劉教授根據35年臨床經驗，總結出濁是一類具有渾濁不清、黏滯重著、病程較長、程度較深特性的物質。既是病理產物又是致病因素。創新性地提出“內源性、外源性濁邪”的概念，一方面，它是人體內氣血津液代謝異常且停聚較久的產物（內源性），另一方面，它又是外界不時之氣或非正常之氣的產物（外源性）。前者包括痰濁、濕濁、脂濁、瘀濁、血濁、氣濁、濁毒等，后者主要包括霧濁、水濁、穢濁等。并立足于“濁的理論”，從濁論治心血管病，獲得國家自然科學基金1 項：基于“濁的理論”的健脾化濁調脂顆粒調控NOX/ROS-NF-kB 信號通路治療動脈粥樣硬化機制研究；獲國家專利1 項：一種健脾化濁調脂顆粒及其制備方法；獲省級課題1 項：從濁論治冠心病穩定型心絞痛的辨證體系構建與臨床研究；衛計委課題2項，以及相關論文10余篇。

劉教授教導學生，濁邪致病患者呈上升趨勢，一是社會發展的節奏快，工作壓力大，很多病人早期并不注意，待就診時，已有較長病程，“濁邪”已膠著；二是生活方式改變，抽煙、喝酒方式已有相當歷史，熬夜、“夜宵”等生活近十年來較興盛，“濁邪”是實性物質，屬陰，在夜晚更易集聚，晚上癥狀較白天重，而熬夜、“夜宵”加重濁邪的形成，加上人們坐辦公室多，運動較少，代謝濁邪能力降低。對于心血管病人來說，夜晚發病的病人往往有器質性病變，從濁論治心血管疾病還需繼續研究，有其更加深遠的意義。

2.5 痰瘀互生劉中勇教授處方喜將“丹參、荷葉”合用，《本草綱目》中記載“荷葉服之，令人瘦劣”，《滇南本草》謂荷葉“上清頭目之風熱，止眩暈，清痰，泄氣，止嘔，頭悶疼”。其中蘊含了“痰瘀互生、痰瘀同治”的思想。津液和血都是來源于飲食水谷，并能相互資生，相互作用。津液耗損常使氣血同時虧虛，而氣血虧虛，同樣會引起津液的不足。而痰是津液代謝障礙的產物，瘀血是血液停聚的產物，生理上津血同源互化，病理上痰瘀相互化生。故臨床上劉教授認為祛痰必加活血之品，祛瘀必加化痰之物，痰瘀同除，才能達到更好的效果。

2.6 風為“載體”風有外風、內風之分，平常所說的風主要指外風。風善行而數變，風性主動，風為百病之長，常兼它邪合而傷人，為外邪致病的先導，且風邪襲人致病最多，終歲常有，無孔不入，風可以兼夾寒、熱、濕而導致疾病。劉教授把風比喻為“載體”，可以運載寒、熱、濕而致病，如果沒有這個載體，很多邪氣是難以致病的，可見這個載體的重要性。內風也可為載體，如兼夾痰邪而致病。劉教授擅用治風之品，除用天麻治內風、外風外，還用防風、川芎等治外風，羚羊角、鉤藤等熄內風。如果沒有風邪的存在，其它邪氣難以致病，比如濕、痰、瘀均為實性物質，其趨勢多下行，致病多在下位，但由于風為載體，可將其載于頭部，以及其它任何部位，使得病情變得復雜。他教導學生，風為載體體現了風致病的重要性，若病人適逢多風季節就診或有“風動”癥狀時，用藥不要忘記祛風。

2.7 用藥用兵老師教導學生要明白“整體觀念、辨證論治”，中醫著重宏觀思想，處方用藥如同調兵遣將。中國兵學在戰事的兩個層面中[1]，重心放在兵形(勢)，即自然整體層面上，主張智取高于力取，以謀攻為上。這樣，就可力爭以最小的投入，獲得最大的戰果。中醫辨證論治同樣具有這一品性。通過整體調節，使人體生命的內外環境不適宜病邪存在，以至做到接近“不戰而屈人之兵”，迫令病邪自動退出，這是中醫的至高境界，亦應當是人類醫學的最高追求。劉教授組方用藥方面中醫思維嚴謹，上考慮天的因素，下顧及地的原因，同時了解患者一般情況，用藥“君、臣、佐、使”得當，蘊含著“急治其標、緩治其本”“審證求因、治病求本”等思維。

2.8 病人教育

2.8.1 一般教育 劉教授一直強調治療疾病是醫患互動的結果，病人恢復情況很大程度取決于病人自身情況。一是患者依從性，按照醫囑用藥，恢復較好；二是患者護理情況，有的生活不能很好自理，甚至完全不能自理的病人，護理是否得當是延續患者生存的重要條件；三是叮囑不同病人，有不同的醫療教育，如高血壓病人低鹽飲食、戒煙限酒、控制情緒，心肌梗死病人臥床休息、控制情緒、暢通二便，心力衰竭患者低鹽飲食、控制飲水、坐位休息等。

2.8.2 科普教育 通過媒體科普教育，讓眾多患者受益，2017 年3月劉中勇教授參加江西電視臺《健康之路》高血壓中醫藥防治錄制，向百姓普及中醫知識。2017 年9月先后兩次前往江西省委老干部局宣講《中醫對高血壓病的防治》《中醫對冠心病的防治》普及知識。2018 年劉中勇教授參加中央電視臺《中華醫藥》的錄制，向全球傳播中醫的力量。

3 中西并舉，優勢互補

劉教授不僅中醫造詣頗深，在西醫方面也知識豐厚。在急性大病、重病搶救方面，他臨危不亂，主持無數次院內外急危重癥治療，此時，西藥靜脈點滴起效快，其思維縝密，思路清晰，用藥游刃有余，挽救無數條生命。在慢性病治療方面，他主張要中醫藥特色治療，比如高血壓病人，發病是因為體內環境發生了變化，如果堅持中醫藥調整人體陰陽、氣血、津液、臟腑，特別對于年輕、病程不長的病人可以達到治愈高血壓病的效果。

中西醫有別，甚至有的醫者覺得中西醫水火不容。劉教授教導學生，中醫的研究對象是事物運動變化的現象，倡導天地人相和，整體思維、辨證論治是中醫的核心思想；西醫的研究對象是物質實體的結構與功能，注重人體的解剖、生理，以“還原論”思維解決醫學問題[2]。中西醫雖然是不同思維的醫學體系，但其目的是一致的，即解決患者的病痛。中醫重整體與西醫重局部完全可以相結合。傳統上的“龜兔賽跑”的故事不完美，他們可以有完美的結局。兔子擅長在陸地上跑動，而烏龜擅長在水中游泳，假如在陸地上兔子背著烏龜跑步，而到了水中烏龜駝著兔子游泳，那么龜兔可以一起到達更好更遠的地方。西醫強大但有西醫解決不了的問題，中醫偉大但有中醫解決不了的難題，假如中醫的“整體論”與西醫的“還原論”優勢互補，求同存異、兼容并蓄，那世界的醫學將會解決更多的難題，研究會更深，醫學會更強大。

4 儒道佛醫，人文修養

中醫學是醫學，同時也是哲學，需要有較深厚、廣博的知識作為基石。中醫學有著非常厚重的人文屬性，它涉及自然、社會、人、環境等多學科知識。古代對醫者地位有著較高的評價：“不為良相，便為良醫”，作為一名合格的中醫學者要“上知天文，下知地理，中曉人事”，才能做好醫生。劉中勇教授教導學生，要學習一些儒、道、佛文化，與中醫學融會貫通，才可“大醫精誠”。

他認為儒學可以使人明事理，對如何做醫生、以什么樣的道德觀去行醫有著重要的指導意義；道家倡導順應自然，可促進天地人相和，讓人明白自然環境、社會環境對人的重要性；佛家可引導人進行心性的修養。人的心理變化對健康影響非常大，現代雖是衣食無憂的社會，卻也是競爭極強的社會，對人的心理關注應提上議程。“群鷗碌碌，知飛行意義有幾；蕓蕓眾生，知生命真諦有幾”，如何讓自己的躁動的靈魂能有所安頓，確需心性的修養。當然對于儒道佛文化要有“揚棄”的態度，“取其精華、舍其糟粕”，為中醫所用。

心主神志、主血脈，為五臟六腑之大主，不同于西醫學意義“心臟”，中醫學意義更豐富，在知識爆炸的社會里，更需人文內涵，加強心性修養。

劉教授非常注重醫德修養。他常教導學生可將醫生分為三等：有醫德有醫技為上等；有醫德缺醫技為中等；無醫德即使一個人再有醫技也為下等，無醫德又無醫技更是下等中的下等。可見，醫德為一票否決制，一個醫生心術不正即使有再高超的技術也不值得提倡，特別是踐踏病人的生命和尊嚴，必被世人所唾棄！想病人之所想，急病人之所急，心存善念者為大醫之基礎。

5 重視團隊，團結合作

作為一個中醫人，不能固執保守，中醫是傳統醫學，但不是保守醫學，尤其是在現在這個信息高度發展的社會。劉教授教導學生，一個人的能力是微乎其微的，團隊合作，多加討論，思維才能在思辯中升華。在劉中勇教授帶領下，組建了“中勇傳承創新團隊”，一是建立了團隊的規章制度幫助大家成長，建設成為有紀律、有規范、有擔當、有素養、有水平的醫療團體，二是開通了團隊微信公眾號進行學術交流，將團隊的臨床經驗、學習心得、業績成果等進行分享，同時歡迎同道相互交流、共同探討，三是鼓勵團隊成員參加各地學術會議，增長見識，擴大視野。

6 小結

劉中勇教授行醫35 載，研讀經典，重視傳承，中西并舉，博采眾長，德技雙馨，為現代中醫醫療、教學、科研添磚加瓦，貢獻出自己的力量。涉及方面較廣，研究層次頗深，形成較為系統的醫學教育思想，我輩中醫學子繼續挖掘、整理并發揚光大，對中醫事業的發展、對中醫教育新模式的孕育無疑都是十分有益的。