新安醫家王仲奇辨治腎消病經驗探析

孫宇潔 李家劼 奚然然 黃 輝

安徽中醫藥大學中醫學院，安徽 合肥 230038

王仲奇，號金杰，晚年自號懶翁，安徽歙縣人，新安王氏內科第四世傳人，行醫40余年，所治多為疑難雜癥，晚年行醫于滬，譽滿申江，聲名遠播海內外，后人將其臨床經驗整理匯編成《王仲奇醫案》[1]。消渴多由于先天稟賦不足、食飲無節、虛勞耗傷、情志失調等所致虛熱內生，以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味為典型癥狀的疾病[2]。腎消，屬消渴的一種，歷代醫家認為其病位主要在腎，因而得名。文章通過總結歸納王仲奇辨治腎消的經驗，便于臨床更好地運用中醫思維深化對腎消病的認識、開拓祖國醫學治療腎消病的新思路。

1 病因病機

關于腎消病因病機的論述，可追溯至晉代，《小品方》中首見“消利”之名：“少時服五石諸丸散者……使人下焦虛熱，小便數利，則作消利。”后世醫家普遍認為此處的“消利”即腎消，魏晉服石之風盛行，時人多因長期服石耗傷腎精，腎中虛熱內生，耗竭腎陰而致腎消。孫思邈《千金方》記載人在壯年時“快情縱意，極意房中”，年老腎氣枯竭，腎精虧虛，發為腎消。《太平圣惠方》補充了“或食肥美”亦可致腎消。朱丹溪《丹溪心法》首次將消渴分上、中、下三消，并將下消之病與腎消對應[3]，“下消者，腎也。小便濁淋如膏之狀。”《證治準繩》進一步完善了三消分類法：“渴而便數有膏為下消。”闡述患下消者小便次數多且渾濁。王仲奇對于腎消的認識承前人之思，并結合多年臨證治療經驗，王氏認為腎消之病多由于腎臟精氣大虛，腎貯藏陰精的功能喪失，精微物質直趨于下而成，本虛標實，陰虛燥熱為腎消的基本病機。