李慧臻應用半夏瀉心湯加減治療寒熱錯雜型幽門螺桿菌感染相關性胃炎經驗※

馬德斌，李慧臻

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津300000)

幽門螺桿菌(Hp)感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍等疾病的重要病因。臨床研究數據顯示，中國Hp感染相關性胃炎發(fā)病率占慢性胃炎發(fā)病率的50%～75%[1]。目前14 d含鉍劑四聯療法是根除幽門螺桿菌的首選治療方式[2]。研究證實，采用四聯療法聯合中藥治療Hp感染，不僅可以提高幽門螺桿菌根除率，還有助于緩解癥狀，減少不良反應，縮短抗生素療程[4-5]。

李慧臻教授，天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院消化科主任，天津中醫(yī)藥大學研究生導師，第3批全國名老中醫(yī)藥專家學術繼承人。李慧臻教授從醫(yī)多年，學驗俱豐，尤其對消化系統該病的診療有獨到見解。本文探討李慧臻教授應用半夏瀉心湯加減治療Hp感染相關性胃炎的臨床經驗。

1 病因病機

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》提示胃病的病因病機為“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”。李慧臻教授認為Hp屬中醫(yī)“邪氣”范疇，Hp感染相關性胃炎病因為外邪入侵，病機為機體感染外邪，脾虛失運，本虛標實，互為因果，導致濕熱中阻、寒熱錯雜而發(fā)病。所謂“正氣存內，邪不可干”，故“扶正祛邪，調和脾胃”是治療Hp感染相關性胃炎的基本治則，治療時應以調和脾胃、平調寒熱為主。李慧臻教授常以半夏瀉心湯加減治療此病。

2 臨診經驗

半夏瀉心湯出自《傷寒論》第149條，為治療“心下痞”的主要代表方，也是治療胃痞的代表方[7]。半夏瀉心湯所主在胃腸，主要治療胃腸炎癥與胃腸功能紊亂，對應證型為寒熱錯雜證。李慧臻教授臨床運用半夏瀉心湯加減治療Hp感染相關性胃炎，除有寒熱錯雜型痞滿癥狀外，若出現納差者，加焦三仙；反酸噯氣者，加海螵蛸、浙貝母；噯氣頻作者，加旋覆花、代赭石；腹脹較甚者，加厚樸、木香、枳殼；濕濁甚、舌苔厚膩者，加藿香、佩蘭以化濕醒脾；有針刺樣疼痛者，加三七粉。研究表明，半夏瀉心湯不僅能調和脾胃，且對Hp有一定的抑殺作用[7]，可明顯改善寒熱錯雜型Hp感染相關性胃炎患者的臨床癥狀，減輕胃黏膜炎癥改變程度，對Hp感染有較好的根除作用[8]。須注意的是，本方雖有辛開苦降的作用，但方中有黨參、大棗等補益滯脾之物，氣滯或食積所致的心下痞滿者，不宜使用。

3 驗案舉隅

患者，男，52歲，2018年10月15日就診。主訴：胃脘脹滿隱痛、反復發(fā)作1年余。現病史：胃脘痞滿脹痛，納食過多或情緒不佳時尤甚，未進行系統治療。噯氣、呃逆頻作，反酸，納食量少，不知饑餓，大便稀軟，形體消瘦，舌尖紅，苔膩略黃，脈弦滑。輔助檢查：13C試驗陽性。胃鏡示：慢性胃炎。西醫(yī)診斷：Hp感染相關性慢性胃炎。中醫(yī)診斷：寒熱錯雜型胃痞。患者拒絕服用四聯療法藥物治療，意愿先服中藥湯劑，調理后視病情決定治療方案。治法：健脾消脹，平調寒熱。處方：半夏瀉心湯加減。方藥組成：法半夏12 g，黃連片9 g，干姜10 g，黃芩片10 g，黨參片10 g，炙甘草6 g，白術9 g，焦山楂15 g，炒麥芽15 g，焦神曲15 g，海螵蛸10 g，浙貝母10 g，旋覆花10 g，麩炒枳殼6 g，佩蘭10 g，大棗6枚。7劑，水煎服，分早晚2次服用。2017年10月22日二診：患者一般狀態(tài)好轉，服藥后自覺諸癥明顯減輕，腹部隱痛未作，惡心減輕，腹脹噯氣時作，舌質淡紅，苔薄黃，脈滑。處方：原方將黃連片減至6 g，加厚樸10 g，7劑。水煎服，分早晚2次服用。2017年10月29日三診：效不更方，再服7劑，水煎服，分早晚2次服用。2017年11月5日四診：諸癥消失，未再服藥。隨訪2個月，患者病情穩(wěn)定，無不適癥狀。2個月后復查胃鏡示：慢性胃炎，13C試驗陰性。

按語：回顧患者的治療過程，患者主訴胃脘脹滿隱痛反復發(fā)作1年余，初診時胃鏡檢查示：慢性胃炎，13C試驗陽性。李慧臻教授以半夏瀉心湯加減方調理，四診后患者諸癥消失。隨訪2個月，期間患者病情穩(wěn)定，無任何不適，未再服藥。2個月后復查胃鏡示：慢性胃炎。13C試驗陰性。通過前后癥狀及檢查結果對比，可知半夏瀉心湯可改善胃內部環(huán)境，根除Hp。

此方以半夏瀉心湯為主方。半夏為君藥，和胃降逆止嘔，合干姜之辛溫，溫中散寒，消痞結；黃連、黃芩苦寒降泄，清熱和胃，泄其滿；白術益氣健脾，燥濕利水；焦山楂、炒麥芽、焦神曲消食和胃；海螵蛸、浙貝母、旋覆花抑酸止呃；枳殼破氣消積，行氣消脹；佩蘭化濕和胃；黨參、甘草、大棗甘溫調補，補脾胃之虛以復其升降之職，為佐藥。全方寒溫并用，辛開苦降，攻補兼施，寒熱并調。

4 小結

如何客觀、有效地治療Hp感染相關性胃炎，解決治療中Hp耐藥性增加、藥物不良反應、停藥后復發(fā)等問題，是當前研究的熱點課題。根據多年臨床實踐，李慧臻教授運用半夏瀉心湯加減治療寒熱錯雜型Hp感染相關性胃炎，臨床效果良好，對臨床具有重要指導意義，為中藥根除幽門螺桿菌提供新的思路方法。