結核重癥監護室呼吸機相關性肺炎感染的危險因素分析

王紅巖 張 昕

（錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121000）

一直以來，結核病是全球公共衛生重點關注問題。我國結核病每年發生率占到全世界第二位，其高發病率、高病死率，成為危害我國國人生命安全、生命健康的主要危害性疾病。VAP是ICU患者機械通氣48 h后在醫院獲得性肺炎，屬于常見、嚴重的感染性并發癥。而有研究[1]報道，結核ICU病房所收治的患者本身合并結核分枝桿菌感染，明顯增加了肺部感染、呼吸衰竭的發生率。但關于對結核ICU患者VAP感染的危險因素鮮有報道，對VAP預防與干預措施也尚未指出明確建議。本次研究就對結核ICU患者感染VAP危險因素進行分析，以此為臨床VAP感染的控制干預措施提出一定的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年5月至2018年4月我院結核ICU收治的肺結核患者80例作為觀察組，收取同期在ICU治療的非肺結核患者80例作為對照組；兩組患者機械通氣時間48 h以上；患者機械通氣前未存在肺部感染；患者行微生物培養監測、藥敏試驗。

1.2 調查方法：觀察兩組患者VAP發生情況，分析各危險因素。調查患者年齡、性別等一般資料，抗生素使用、侵入性操作、痰涂片、急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）。

1.3 統計學方法：SPSS20.0統計學軟件包統計研究數據。計數數據統計處理采取χ2，若數據檢驗P＜0.05時，說明數據有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAP發生情況比較：觀察組VAP發生率42.5%（34/80），VAP感染病死率29.41%（10/34）；對照組VAP發生率5%（4/80），VAP感染者未出現死亡；兩組間VAP感染及病死率比較有統計學意義（χ2=29.025、4.930；P=0.000、0.000）。

2.2 觀察組患者VAP感染一般資料因素分析：VAP感染者：年齡＜60歲者占47.06%（16/34）；60歲～者占52.94%（18/34）；男19例（55.88%），女15例（44.12%）；VAP未感染者：年齡＜60歲者占45.64%（21/46）；60歲～者占54.36%（25/46）；男26例（56.42%），女20例（43.58%）；兩組年齡、性別比較無統計學意義（χ2=0.010、0.759；P=0.919、0.384）。

2.3 觀察組治療期間各項操作因素分析：VAP感染者34例：機械通氣時間＜5 d占2.94%（1/34）；5 d～者占97.06%（33/34）；多種抗生素使用占67.65%（23/34）；氣管切開者占61.76%（21/34），侵入性操作占79.41%（27/34）；APACHEⅡ評分＜15分者占17.65%（6/34），15分～者占82.35%（28/34）；VAP未感染者46例：機械通氣時間＜5 d占80.43%（37/46）；5 d～者占19.57%（9/46）；多種抗生素使用占17.39%（8/46）；氣管切開者占21.74%（10/46），侵入性操作占28.26%（13/46）；APACHEⅡ評分＜15分者占52.17%（24/46），15分～者占47.83%（22/46）；兩組機械通氣時間、多種抗生素使用、氣管切開、侵入性操作及APACHEⅡ評分評分＜15分有統計學意義（χ2=44.023、18.740、11.564、18.465、9.94；P=0.000、0.000、0.001、0.000、0.001）。

3 討論

結核ICU收治的肺結核患者均為重癥肺結核，患者感染結核分枝桿菌后，肺部病灶不斷進展，遷延難愈，肺組織廣泛纖維化，肺組織空洞形成，氣道扭曲變形，伴支氣管炎癥水腫[2]。通常結核ICU患者無法順暢排除呼吸道分泌物，肺部功能降低，機械通氣成為結核ICU患者輔助通氣的主要手段。而結核ICU患者在機械通氣輔助通氣期間，VAP是其常見的并發癥，尤其是肺結核患者感染結核桿菌，肺功能受損，呼吸系統防御功能破壞，呼吸道有病原菌侵入，極易誘發VAP[3]。本次研究中，觀察組VAP發生率42.5%，VAP感染病死率29.41%；對照組VAP發生率5%，VAP感染者未出現死亡，有統計學意義（P＜0.05）。此結果看出，結核ICU患者有極高的VAP感染率，病死率也明顯增加。說明，肺結核是VAP感染的重要危險因素，而肺結核患者在感染VAP后，病死率也隨之增加。在其他多因素分析中，VAP感染者機械通氣時間較VAP未感染者長，多種抗生素使用、氣管切開、侵入性操作發生率以及APACHEⅡ評分均高于VAP未感染者，數據有統計學意義（P＜0.05）。說明上述多種因素是導致ICU結核患者VAP感染的重要原因?；颊邫C械通氣時間越長，細菌不斷生長、增殖，極易致VAP感染發生?；颊吒鞣N侵入性操作，比如留置胃管、氣管切開等操作，破壞了皮膚黏膜，外界病原菌極易進入組織器官深部，免疫力降低等[4]，也增加了VAP感染的發生。APACHEⅡ評分越高，患者病情越重，機體免疫力降低，伴意識障礙等情況，也使VAP感染概率增加?；颊呤褂枚喾N抗生素，極易致機體內菌群失調、腸道病原菌移位[5-6]，雖然能殺滅機體細菌，但會增加混合感染及二重感染的發生。因此，ICU結核患者在機械通氣期間，必須要進行藥敏試驗、細菌試驗，選擇合理抗生素；同時要掌握機械通氣的適應證，盡量縮短通氣時間，減少各項侵入性操作，以此提高患者機械通氣的安全性，減少VAP的發生。

總而言之，結核ICU內VAP感染具較高的發生率及病死率，患者自身疾病、機械通氣時間、多種抗生素使用、氣管切開、侵入性操作及APACHEⅡ評分等因素是VAP感染的主要危險因素。臨床醫師應掌握VAP感染的危險因素，評估患者VAP感染概率，及時處理，以此減少VAP的發生。