草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療老年抑郁癥的臨床研究

王 寵

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

人口老齡化進(jìn)程加快使得老年人數(shù)量迅速上升，受外界環(huán)境和自身生理心理變化的影響，老年抑郁癥發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，成為影響老年人身心健康的重要因素，既損壞老年人思考能力，也使社會(huì)功能下降，情感淡漠[1]。為進(jìn)一步探討該疾病的治療方案，我院采取草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平進(jìn)行老年抑郁癥的治療，取得了明顯成效，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇80例從2015年8月至2017年8月在我院接受救治的老年抑郁癥患者為研究對(duì)象對(duì)象，以治療方式為依據(jù)將入組患者分成每組例數(shù)均為40例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組有男性患者22例，女性患者18例，年齡60～78歲，平均（69.2±0.7）年，病程1.0～12.4年，平均（7.2±0.8）年；觀察組男19例，女21例，年齡61～80歲，平均（69.4±0.8）歲，病程1.2～13.0年，平均（7.5±0.9）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合老年抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡60～80歲；③患者自愿參與，依從性良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、脾腎嚴(yán)重病變者；②草酸艾司西酞普蘭或奧氮平禁忌者；③正在使用或近期使用過其他抗抑郁藥物者。在入組患者一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案：對(duì)照組使用草酸艾司西酞普蘭（生產(chǎn)廠家:丹麥靈北藥廠，進(jìn)口藥品注冊(cè)證：H20150131，分裝企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，分裝批準(zhǔn)文號(hào)：J20150120，規(guī)格：5 mg×14片/盒）口服，5毫克/次，每日1次，最大劑量不超過10 mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用奧氮平（生產(chǎn)廠家：美國(guó)禮來，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20160496），口服，起始劑量為5 mg/d，最大劑量不可超過20 mg/d。治療期間根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)酌情增減用量，及時(shí)處理解決異常情況。治療周期均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]：兩組治療總有效率和治療前后心理狀態(tài)。療判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：抑郁癥狀基本消失，情緒明顯改善，日常生活能力明顯恢復(fù)；②有效：抑郁程度明顯減輕，心理狀態(tài)改善明顯，日常生活能力開始恢復(fù)；③無效：抑郁癥狀無明顯緩解，心理狀態(tài)不佳，正常溝通交流存在困難。治療總有效率=顯效率+有效率。治療前后心理狀態(tài)參照zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）和zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）判定，焦慮判定標(biāo)準(zhǔn)：低于50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，超過70分為重度焦慮。抑郁判定標(biāo)準(zhǔn)：低于53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，大于72分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)文中數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以χ2檢驗(yàn)治療效果（%、n），以t檢驗(yàn)心理狀態(tài)（±s），P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較結(jié)果：對(duì)照組有顯效患者14例，概率為35.0%，有效17例，概率為42.5%，無效9例，概率為22.5%，治療總有效人數(shù)為31例，概率為77.50%，對(duì)照組顯效18例，概率為45.0%，有效20例，概率為50.0%，無效2例，概率為5.0%。治療總有效人數(shù)為38例，概率為95.0%，在兩組患者治療總有效率的比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023）。

2.2 兩組治療前后心理狀態(tài)比較結(jié)果：對(duì)照組治療前SAS評(píng)分為（70.8±1.6）分，SDS評(píng)分為（71.2±0.9）分，觀察組治療前SDS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為（70.5±1.6）分和（71.4±0.7）分，比較兩組治療前心理狀態(tài)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.892，P=0.000；t=1.109，P=0.000）。對(duì)照組治療后SAS評(píng)分為（63.5±1.8）分和（63.9±2.1）分，與觀察組的（51.2±1.4）分和（54.2±1.8）分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.114，P=0.000；t=22.180，P=0.000）。

3 討論

抑郁癥是臨床較為常見的心理疾病，以心情低落、狀態(tài)不佳為典型癥狀表現(xiàn)，存在悶悶不樂、自卑抑郁情緒，甚至滋生出悲觀厭世的想法，出現(xiàn)自殺傾向，病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)妄想、幻覺等精神病癥狀，具有病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。為此必須給予老年抑郁癥患者合理有效的治療方案，改善患者生活質(zhì)量。

草酸艾司西酞普蘭是治療抑郁障礙的常用藥物，也適用于伴或不伴廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。該藥物屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可通過抑制攝取5-羥色胺，提高突觸間隙內(nèi)的5-羥色胺濃度，進(jìn)而發(fā)揮明顯的抗抑郁作用[5]。與R-對(duì)映體相比，該藥物對(duì)5-羥色胺再攝取的抑制性更為明顯。奧氮平是非典型神經(jīng)安定藥，通常被用來治療急性期具有嚴(yán)重陽性癥狀和（或）陰性癥狀的精神疾病，對(duì)于精神分裂癥和相關(guān)疾病引發(fā)的繼發(fā)性情感癥狀同樣具有明顯的緩解作用，治療精神分裂癥效果明顯[6]。它能夠與中腦邊緣系統(tǒng)中的D1、D4受體結(jié)合，刺激前額腦皮層對(duì)去甲腎上腺素和多巴胺的釋放，同時(shí)發(fā)揮對(duì)5羥色胺受體活化的抑制作用，從而發(fā)揮抑制焦躁、抑郁情緒的效果。與氯氮平相比，使用奧氮平不會(huì)導(dǎo)致粒性白細(xì)胞缺乏和遲發(fā)性障礙的出現(xiàn)。與草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合使用，可明顯提高抗抑郁效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率95.0%（38/40）明顯高于對(duì)照組有效率77.5%（31/40）（P＜0.05）；對(duì)照組患者和觀察組患者治療前心理狀態(tài)的比較上，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)兩組患者治療后心理狀態(tài)進(jìn)行比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論表明草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療老年抑郁癥效果明顯。

綜上所述，給予老年抑郁癥患者草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療方案，既可提高臨床效果，又能緩解負(fù)面情緒，推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。