CT對肝癌及肝臟局灶性結節增生的鑒別診斷價值

張恩和

（東港市中醫院放射科，遼寧 東港 118300）

原發性肝癌是最為常見的惡性腫瘤之一，具有增殖速度快、侵襲性強、復發率高、預后差等特點，全世界每年因肝癌死亡的數目不下十萬[1]。在我國，每年新發的肝癌數可達到40萬，占到全世界所有肝癌數的50%以上，肝癌是我國人口死亡的第3大死因[2]。HBV感染與飲酒是肝癌的主要誘發因素。肝臟局灶性結節增生是一種肝臟良性病變，占全部肝臟原發腫瘤的8%左右，好發于女性，女性的發病率約為男性的8倍，多發性肝臟局灶性結節增生約占到20%[3]，通常癥狀表現不明顯，多數患者為體檢時偶然發現，但在診斷時容易與肝癌向混淆。本研究旨在探討CT對肝癌及肝臟局灶性結節增生的鑒別診斷價值，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2018年2月至2019年2月103例行肝臟CT掃描的患者作為研究對象，男性61例，女性42例；年齡33～75歲，平均（54.73±7.11）歲。所有患者均經肝細胞穿刺活檢或手術病理確診。

1.2 方法：使用東芝Aquilion 16層CT機，檢查前行碘過敏試驗，排除碘過敏患者，常規胃腸道準備。常規平掃，掃描參數：掃描矩陣512×512，管電流120 mA，管電壓120 kV，層距10 mm，層厚10 mm，發現病灶后將層厚調整為5cm。之后進行增強掃描，用雙通高壓注射器以3.0 mL/L的速率注射SonoVue（300 mgI/mL）80～100 mL，采用比劑追蹤技術，在實時重建圖像上肝門水平的降主動脈CT值達100 Hu后延遲掃描。圖像被送至工作站進行處理。

2 結果

103例經病理組織學確診為原發性肝癌45例，肝臟局灶性結節增生58例，其中病灶≤1cm有28例，1～3 cm有48例，3～5 cm有16例，≥5 cm有11例。CT診斷原發性肝癌的正確率為91.1%（41/45），診斷肝臟局灶性結節增生的正確率為94.8%（55/58），其中對≤1cm的病灶的正確率為89.3%（25/28），對1～3 cm病灶的正確率為95.8%（46/48），對3～5 cm病灶的正確率為87.5%（14/16），對≥5 cm病灶的正確率為100.0%（11/11）。

3 討論

肝癌屬于惡性腫瘤，而肝臟局灶性結節增生為良性腫瘤，二者都表現為肝占位性疾病，且有時候臨床癥狀相似，容易出現誤診。多層螺旋CT具有空間分辨率高、時間分辨率高的特點，能夠清晰顯示病灶的位置、大小、形態及與周圍組織的關系。

本研究結果顯示，CT 診斷原發性肝癌的正確率為91.1%（41/45），診斷肝臟局灶性結節增生的正確率為94.8%（55/58），可見CT對肝癌及肝臟局灶性結節增生具有較強的鑒別診斷能力。CT對典型肝臟局灶性結節增生的診斷容易，但對不典型肝臟局灶性結節增生有時候可誤診為腺瘤或肝癌等。典型肝臟局灶性結節增生在肉眼觀察下一般呈分葉狀，多存在一個及以上的瘢痕結構，切面中央存在星狀瘢痕纖維組織，中央瘢痕血管結構異常改變。而不典型肝臟局灶性結節增生在肉眼觀察下一般呈非均質球形，多不存在中央瘢痕。根據腫塊的形態學、富血管特征和整個肝臟背景等，CT對典型肝臟局灶性結節增生容易診斷，而不典型肝臟局灶性結節增生可表現為巨大腫塊、多發病灶、中央瘢痕不強化以及可見假包膜等，容易引起誤診。

既往研究表明，CT增強掃描對肝癌與肝臟局灶性結節增生在40 keV、90 keV、140 keV能量下的噪聲比值有顯著的差異，可幫助醫師鑒別兩種腫瘤[4-5]。CT對≤1 cm的病灶的正確率為89.3%（25/28），對1～3 cm病灶的正確率為95.8%（46/48），對3～5 cm病灶的正確率為87.5%（14/16），對≥5 cm病灶的正確率為100.0%（11/11）。可見，CT對于肝臟微小腫瘤的檢出能力也比較強。

CT能夠比較準確地鑒別診斷原發性肝癌與肝臟局灶性結節增生，且對微小病灶的診斷能力也較強，具有重要的臨床應用價值。