重癥急性胰腺炎在ICU中的綜合治療效果觀察

陳洪波

（遼寧省營口市中心醫院，遼寧 營口 115002）

重癥急性胰腺炎是伴有多個臟器受到損傷出現功能障礙或者壞死等癥狀。連續血液凈化治療是運用高分子材料將患者體內毒素、炎性介質等進行吸附后清除，并通過對血流動力、電解質、酸堿平衡等調節和維持，以及通過血液凈化提高體內氧代謝、增加灌流，為代謝提供營養支持，從而提高患者的生存率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經由我院倫理委員會批準，將本院2015年1月至2018年1月接受的60例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，并隨機分為對照組與觀察組，均30例，其中膽源性胰腺炎25例，酒精性胰腺炎13例，特發性胰腺炎12例。對照組中，男16例，女14例，年齡25～74歲，平均年齡（49.5±24.5）歲。觀察組中，男15例，女15例，年齡25～75歲，平均年齡（50±25）歲；兩組患者一般資料比較結果P＞0.05可作比較。

1.2 方法：對照組采取常規治療，監護患者心電圖，靜脈輸液維持患者體內電解質、水平衡；采用抗菌藥物和抑制胃酸、胰液生長和分泌等藥物治療；實施腹腔灌洗、灌腸胃腸減壓和手術之治療等。觀察組實施ICU綜合治療方式，在對照組常規治療的基礎上再增加實施血液凈化治療，在患者床邊采用血濾機進行連續性的靜脈血液濾過治療，采用肝素鹽水對所有管路進行充分的浸泡和沖洗之后，開始實施血液凈化治療，給予120 mL/h碳酸氫鈉泵入治療，濃度為3%～5%，使用2000 mL 0.9%的生理鹽水、3 mL硫酸鎂濃度為25%、以及500 mL注射用水、20 mL葡萄糖酸鈣濃度為10%和5 mL氯化鉀濃度為12%～15%作為置換液。參數設置（置換液流量：5 L/h、血流量：200 mL/min）。使用肝素12 h/d，進行抗凝，每間隔2 h對換患者血鈉、血氯、血鉀離子以及凝血時間、血氣等進行分析，并根據患者實際狀況調整碳酸氫鈉、肝素的泵入劑量和置換液電解質的含量。

1.3 療效評價與觀察指標：觀察兩組治療后CRP水平、細胞因子水平和臨床療效，尿淀粉酶、血常規指標恢復正常、臨床癥狀消失為顯效；尿淀粉酶、血常規指標基本恢復正常、臨床癥狀改善明顯為有效；尿淀粉酶、血常規指標、臨床癥狀無改善為無效。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0軟件統計與分析本研究CRP水平、細胞因子水平和臨床療效，采用χ2和t檢驗；若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

治療2周后，對照組和觀察組CRP水平分別為（172.82±78.54）mg/L、（120.46±96.22）mg/L，t=2.309，P=0.024；兩組TNF-α水平分別為（271.38±55.12）ng/L、（227.65±46.28）ng/L，t=3.327，P=0.001；兩組IL-10水平分別為（16.18±2.31）ng/L、（19.54±2.15）ng/L，t=5.831，P=0.000；組間比較結果P＜0.05。

2.2 經過不同方案治療后，對照組臨床治療效果分別為：顯效10例33.33%、有效13例43.33%、無效7例23.33%；觀察組臨床治療效果分別為：顯效16例53.33%、有效13例43.33%、無效1例3.33%；觀察組總有效率29例96.67%明顯優于對照組23例76.67%，χ2=17.311，P=0.000；比較結果P＜0.05。

3 討論

重癥急性胰腺炎是患者胰腺受到損傷導致大量的胰蛋白酶活化，誘發的炎性反應，胰蛋白酶進入血液后會對各種細胞產生作用使得血管內活性物質被大量釋放。有研究報道，促炎性因子水平和重癥急性胰腺炎病死率成正比關系，因此，及早清除血液中的炎性因子能夠有效提高重癥急性胰腺炎治療效果。

連續血液凈化治療方式能夠有效清除和過濾血液中的炎性因子和中分子細胞因子，且血流動力學較間歇性血液凈化治療相比更為穩定。楊艷紅[2-2]等人在研究中對連續血液凈化治療后CRP、AMS、BUN等指標進行了分析，發現采取連續血液凈化治療可改善各項生化指標，使病情得到控制，降低病死率。

本研究觀察組患者實施ICU綜合治療方案采用在常規治療的基礎上增加實施連續血液凈化治療方案，有效提高了改善了患者細胞因子水平和CRP水平，改善患者胰腺局部病變，增加了手術治療的機會降低了病死率，縮短患者住院時間，有效提高了臨床治療效果。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎患者實施ICU綜合治療方案能夠快速清除患者體內促炎細胞因子，及時緩解患者臨床癥狀，促進患者康復。