嬰兒先天性大葉性肺氣腫1例及文獻分析

朱彩霞，任瑞娟，王志遠，李樹軍

(新鄉醫學院第一附屬醫院兒科，河南 衛輝 453100)

1 病例匯報

1.1 基本情況

患兒，男，1月齡11天，因“咳嗽3天，呼吸困難1天”入院。入院前3天，患兒無明顯誘因出現咳嗽，陣發性雙咳，不劇烈，不頻繁，偶有嗆奶，無發熱、氣喘、呼吸困難、嘔吐、腹瀉等，2天前出現胃納差，進乳量約100mL/天，咳嗽較前無明顯變化，1天前出現呼吸困難，伴點頭呼吸，來新鄉醫學院第一附屬醫院就診，以“支氣管肺炎”收住普通兒科病區，入院后給予鼻塞吸氧、抗感染、祛痰、霧化等對癥治療。入院3天患兒突然哭鬧并出現面部紫紺，心率降至60次/分，立即清理呼吸道、吸痰、胸外按壓、氣囊輔助通氣等處理后，紫紺好轉，呼吸困難加重，即轉入兒科重癥監護病房(pediatric intensive care unit，PICU)。

嬰兒母乳喂養，父母健康，母孕期正常，否認家族性和遺傳疾病病史。該研究對象的監護人知情同意自愿參與研究。

1.2 體格檢查

T:36.4℃，R:65次/分，P:198次/分，體重6kg，營養差，全身皮膚黏膜發花，前囟平軟，口唇發紺，呼吸急促，三凹征陽性，雙肺呼吸音對稱，左肺呼吸音低，未聞及細濕啰音。四肢末梢涼，毛細血管充盈時間6秒，四肢肌張力正常。

1.3 輔助檢查

輔助檢查包括：①血氣分析：pH為7.32，PaO2為109mmHg，PaCO2為59mmHg，HCO3-為30.4mmol/L；②血常規、肝功、腎功、心肌酶、電解質、凝血功能未見明顯異常；③痰培養：痰中流感病毒、副流感病毒、支原體、衣原體、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、結核桿菌等核酸檢測陰性；④胸片提示右側胸廓飽滿，右肺透過度明顯增強、肺紋理稀疏，局部肺野向左側疝入縱膈及左側胸腔，左肺透過度減低，縱膈左移；……