血府逐瘀湯治療圍絕經期嗅覺異常驗案1則

李美超,王雪薇,佀雪平

(1.黑龍江中醫藥大學,黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,黑龍江 哈爾濱150006)

血府逐瘀湯出自清·王清任《醫林改錯》,用于治療心里熱、食自胸右下、瞀悶、肝氣病、晚發一陣熱等十九證。在現代中醫臨床中,血府逐瘀湯的適用范圍已不再拘泥于此十九證。筆者在臨床發現,運用血府逐瘀湯加減治療圍絕經期嗅覺異常患者亦有良好療效,現將案例及其診治思路分享如下。

患者,女,50歲,2019年7月就診。患者48歲開始出現嗅覺異常,近半年感覺加重,時聞身體異味,自述為酸腥臭味,余人無從聞之。就診時已絕經1年,平素煩躁易怒,時有燥熱汗出,但癥狀不顯,納可,寐可,小便頻,大便稍黏。面色晦暗,形體肥胖,舌體稍紫伴舌底絡脈曲張,苔薄黃,脈象弦微數。中醫診斷:經斷前后諸證,肝氣郁結型。治宜化痰祛瘀、活血散結,給予血府逐瘀湯加減。處方:當歸20 g,生地黃20 g,桃仁20 g,紅花15 g,枳殼15 g,牛膝20 g,川芎10 g,柴胡10 g,赤芍20 g,甘草片5 g,桔梗10 g,川楝子10 g,山楂10 g,雞血藤15 g,酒大黃5 g,7劑。復診:患者自述未再出現燥熱、汗出,偶聞及惡臭味,整體癥狀較前明顯緩解。予前方加茯苓20 g,黨參片20 g,白術15 g,7劑。服藥后嗅覺異常癥狀消失。隨訪半年,患者上述癥狀未再復發。

按語:患者主訴自覺聞及體臭2年,根據中醫整體觀辨證分析,肺主氣,司呼吸,開竅在鼻,嗅覺異常,大多源于肺竅不利。《靈樞·脈度》云:“肺氣通于鼻,肺和則鼻能知臭香矣。”肺竅不利的原因無外乎虛實兩端,一是機體氣血不足,使各臟腑失于濡養,肺竅不利,清氣通過肺竅進入體內,人體感知出現異常,故而自覺聞及異味;二是外感六淫之邪及體內痰飲水濕之邪入侵鼻竅,邪氣阻滯,使肺竅不通,可出現嗅覺減退或嗅覺異常癥狀。此外,心對嗅覺的影響也不可忽視,《素問·五臟別論》云:“心肺有病而鼻為之不利。”《難經》云:“心主嗅,故令鼻知香臭也。”心神與肺氣相合,人才會產生嗅覺。心為五臟六腑之大主,主神明,當臟腑虛衰,心失所養,或外邪蒙蔽心神,影響神志,也可出現嗅覺異常。

本案患者平素急躁易怒,面色晦暗,此多責之于肝,肝氣失于條達,則血行不暢,氣血瘀滯于胸,瘀血日久化熱,故而出現燥熱汗出、煩躁易怒等癥狀;舌稍紫、苔薄黃、脈弦微數均為肝郁氣滯之征。該患者嗅覺異常為氣滯血瘀,瘀血停聚于胸中,造成上焦心肺功能異常所致,故選用血府逐瘀湯加減治療。方中紅花、桃仁活血化瘀,《本草經疏》云:“桃仁,性善破血,散而不收,瀉而無補。”《藥品化義》言:“紅花,善通利經脈,為血中氣藥,能瀉而又能補。”赤芍、川芎增強活血祛瘀之力;牛膝祛瘀通脈,引血下行;生地黃、當歸養血,益陰,清熱;桔梗、枳殼升降氣機,開胸行氣,桔梗兼引諸藥上升;柴胡增強升清作用;川楝子、香附理氣行滯;甘草,調和諸藥。患者血瘀日久,且年逾七七,久病體虛,虛實夾雜,鼻為九竅之一,反映了相關臟腑的癥狀,故在治療鼻相關癥狀時要同時治療與其相連的臟腑及經脈。鼻屬肺,亦屬足太陰脾經,與脾亦密切相關,《素問·玉機真臟論》云:“脾不及,則令人九竅不通。”前人治療嗅覺異常,亦從脾胃出發,《靈樞·脹論》云:“胃脹者,腹滿,胃脘痛,鼻聞焦臭。”脾胃功能失調,水谷運化失常,四肢九竅失于濡養,則功能不利,故而復診時加茯苓、黨參片、白術健脾益氣以補其本,則余癥皆除。

《醫林改錯》云:“治病之要訣……要知初病傷人何物。”血府逐瘀湯是王清任在桃紅四物湯和四逆散合劑基礎上加減而成。現代藥理學研究表明,該方具有改善微循環、抗血小板聚集、調節免疫、抗炎、降血脂、改善血流變性學特征等作用,臨床應用十分廣泛[1-3]。①內科方面:血府逐瘀湯可通過降低冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)患者血液中血清細胞間黏附分子-1(ICAM-1)和血管黏附分子-1(VCAM-1)的水平,保護血管內皮和改善心功能[4-5]。 閆捷等[6]發現血府逐瘀湯可改善高脂血癥患者血脂水平及增加頸動脈血流量,具有調脂作用。②外科方面:黃曉濤等[7]發現血府逐瘀湯能通過抑制機體炎性介質的釋放,提高細胞免疫功能及機體耐氧力,改善自由基代謝。③婦科方面:岳昌華等[8]運用血府逐瘀湯加減治療卵泡未破裂黃素化綜合征,促排卵率可達84.2%,治療效果優于單純應用西藥治療。

圍絕經期患者癥狀復雜交錯,在運用中醫理論治療時要注意治病求本,謹遵前人辨證論治的方針,精準選藥,祛除病因,則病自愈。