淺談《黃帝內經》正氣理論及其在血液病治療中的應用

肖 晶,吳明明

(山西省中醫院,山西 太原030012)

中醫有獨特的理論體系,中醫治療血液病在整體觀念和辨證論治理論指導下,根據四診獲得的客觀資料,對疾病進行全面分析、綜合判斷,從而制定個體化的治療原則,并進行立法、遣方用藥。“治病必求于本”(《素問·陰陽應象大論》)、“謹察陰陽所在而調之,以平為期”(《素問·至真要大論》)是血液病治療的基本原則,圍繞“血液”的好與敗、質與量、動與靜、熱與寒、溢與凝進行動態協調與平衡,同時固護人體正氣[1]。以平為期即是將“未至而至”“至而未至”進行平衡協調,實則“盛則瀉之”“虛則補之”,在此過程中注意“治病必求于本”。與現代醫學相比,中醫四診合參的診療模式在某些血液疾病治療或輔助治療中更能使患者心身受益。目前血液病在臨床中醫治療中體現了《黃帝內經》的指導作用,尤其以正氣理論較為突出,本文試從以下幾個方面進行探討。

1 正氣

正氣在中醫中有兩種含義,一是正常的氣候,《靈樞·刺節真邪》云：“正氣者,正風也。”二是指人體元氣,即人體正常功能活動的統稱及抵抗疾病的能力,相當于人體的機能活動和對外界環境適應能力,抗病和康復能力,與現代醫學的免疫功能在宏觀上有共通之處[2]。

中醫認為疾病的產生有兩個因素,一為病邪,二為正虛,當機體抵抗力降低(正虛),病原物侵入人體(病邪),則發生疾病。治療方法不外乎祛邪與扶正,《靈樞·經脈》云：“盛則瀉之,虛則補之。”扶正與祛邪,相互影響、相輔相成,即 “正足邪自祛”“邪祛正自安”。血液疾病的發生、發展過程也是人體正氣與致病邪氣相互斗爭的過程,正勝邪退則病情逐漸好轉,邪盛正衰則病情逐漸惡化。“正氣存內,邪不可干”(《素問·刺法論》)、“邪之所湊,其氣必虛”(《素問·評熱病論》),前者說明機體生命不衰、健康不病的根本為正氣強盛;后者揭示人體罹患疾病為正氣不足所致,既是對發病機制的高度概括,也是認識疾病的理論基礎和治療疾病的依據。疾病變化錯綜復雜,若醫者墨守成規,稍有不慎反會更傷正氣。因此在治療疾病時對尺度法則的把握、隨證變通及固護正氣尤為重要,固護、調攝正氣是保證病愈及健康無病的根本因素,從這一意義講,在疾病治療過程中時刻注意固護正氣應作為重要的指導思想[3]。

2 治病必求于本

《素問·陰陽應象大論》曰：“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。治病必求于本。”治病必求于本是中醫治則的綱領,包括陰陽為本,正氣為本,病因為本[4]。人體發病常因陰陽失衡,陰陽是疾病診斷與治療的總綱,所謂“察色按脈,先別陰陽”;人之患病,無外正邪兩端,正氣是人體的根本,在診治疾病時首先審查正氣強弱與否,方可制定扶正祛邪之法;病因是致病的前提,癥狀是反映于外的表現,只有消除致病因素,疾病才能向愈。如《素問·至真要大論》云：“必伏其所主,而先其所因。”標與本是一個相對概念,從正邪兩方面看,正氣為本,邪氣為標;以疾病而言,病因為本,癥狀是標;從病位內外而分,內臟為本,體表為標;從發病先后分,原發病(先病)為本,繼發病(后病)為標。疾病的發生是一個復雜的矛盾變化過程,臨證需權衡標本主次,靈活掌握“治病必求于本”這一原則,否則可能顧此失彼,甚至本末倒置。“標本緩急”是針對疾病所表現出的癥狀緩急而言,急則治其標是指在疾病的發展過程中,若出現緊急危重證候,影響患者安危時,須先行解決危重證候;緩則治其本是指一般病情變化比較平穩,或慢性疾病的治療原則。標本兼治是指在標本俱急的情況下,必須堅持標本同治,以及標急則治標、本急則治本的原則。可見急則治標是在特定條件下的一種應急措施,而在“標急”過后仍需顧本,“治病求本”貫穿疾病治療的始終。

3 《黃帝內經》正氣理論在血液生成中的體現

《黃帝內經》早就認識到“人以水谷為本”(《素問·平人氣象論》),“五谷之精液,和合而為血”(《靈樞·五癃津液別》),指出飲食中的精微物質是造血的原料,經過臟腑的作用產生血液。心主血脈,“諸血者,皆屬于心”(《素問·五臟生成》);脾胃為氣血生化之源,“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血”(《靈樞·決氣》);營氣化生血液,“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血”(《靈樞·邪客》);肺在血液化生過程中也發揮作用,“化其精微,上注于肺脈,乃化而為血”(《靈樞·營衛生會》);肝藏血,腎主骨、生髓、藏精,“血為精所化”“骨者髓之腑”,腎中精氣充盈,則肝有所養,血有所充。可見飲食是造血的原料,心、肝、脾胃、肺、腎等臟腑都與造血有關,其中主要與腎和脾胃的功能有關。腎主骨、生髓、藏精包含兩層含義：腎為先天之本,精藏于腎,精血同源,精和血之間相互資生、相互轉化,腎中精氣充盈,則血有所充。《素問·生氣通天論》云：“骨髓堅固,氣血皆從。”解釋了精是化生血液的重要物質基礎,血是精旺盛的必要條件。《素問·陰陽應象大論》指出：“腎主骨髓。”腎所藏之精不但滋養骨,使骨骼健壯,也能奉養髓,為髓生血提供重要的物質基礎與生存微環境,骨髓得腎精奉養,充足而化生血。現代醫學的白血病(急勞)、再生障礙性貧血(髓勞)、骨髓增生異常綜合征(髓毒勞)、原發性血小板減少性紫癜(紫癜病)、貧血(萎黃)等血液疾病均與骨髓的造血功能有關。脾胃為后天之本,是氣血生化之源,脾胃運化功能在生成血液的過程中起重要作用。

4 《黃帝內經》正氣理論在血液病治療中的應用

中醫認為血液循行于脈中,內流臟腑,外至皮肉筋骨,無處不到,對全身各臟腑、組織、器官起營養和滋潤作用。如有外邪侵襲,臟腑失調,則導致血液生理功能失常而出現相應的病證。血液病證是多種因素導致血液實質、數量、循行、部位等出現異常,或造血器官出現異常導致的病證,臨床一般分為血虛病證、出血病證、血瘀病證[1],而血瘀及出血病證后期必兼血虛。如吐血、月經過多等出血性疾病可導致貧血,出現面色少華,唇舌爪甲色淡,頭暈眼花等血虛表現;慢性粒細胞白血病(慢髓毒)等血瘀病證,常為毒邪侵襲,潛伏骨髓,暗傷正氣,邪氣逐漸增長聚集,加速正氣的虛弱虧耗[5]。故扶正固本在血液病治療中具有重要意義。

4.1 益氣養血法 基于《黃帝內經》正氣理論在血液生成的作用,益氣養血是血液疾病常用的治療大法,后世創立的當歸補血湯、四物湯、歸脾湯等均為治療血虛證名方。當歸補血湯出自《內外傷辨惑論》,是由當歸和黃芪組成的補氣生血經典名方,中醫臨床多用于血虛證,療效確切,應用廣泛。現代藥理學研究表明,當歸補血湯通過T細胞亞群數量、功能及免疫調控等直接影響免疫應答過程,從而使機體免疫重新達到平衡,其促進造血和免疫調節作用顯著[6-7]。四物湯源于《太平惠民合劑局方》,由熟地黃、當歸、白芍、川芎組成。熟地黃滋陰補血,為君藥;當歸補血和血調血,為臣藥;白芍養血柔肝,為佐藥;川芎活血理氣,為使藥。四物相配,補而不滯,平調陰陽,發揮補血調血之效,是著名的補血調血方劑。現代藥理學研究表明,四物湯通過與具有特異性受體的紅細胞生成素反應細胞結合,促進紅系細胞的分化、增殖、成熟和釋放,提高周圍血紅細胞數量而發揮補血作用[8]。歸脾湯首載于《濟生方》,《正體類要》在原方基礎上加當歸、遠志二藥,增強養心安神之效,后世一直沿用至今,是治療脾不統血的經典方劑。本方是氣血并補之劑,兼具健脾養心之效,重點在于益氣生血,常用于治療思慮過度、勞傷心脾及脾不統血所致的血液妄行諸疾[9]。現代藥理學研究表明,歸脾湯輔助治療免疫性血小板減少癥,能迅速提高血小板水平,并能通過改變、調節T細胞數量,調節其功能,提高患者自身免疫功能[10]。

4.2 補腎填精生髓法 根據《黃帝內經》腎主骨髓理論,后世創立的補腎填精生髓法為現代血液病的中醫治療拓寬了思路,并在再生障礙性貧血、慢性粒細胞性白血病、骨髓增生異常綜合征、慢性特發性血小板減少性紫癜等難治性血液病的治療中廣泛應用。章俏雷等[11]在環孢素聯合激素治療基礎上,以補腎益髓生血為原則,自擬益腎生血方治療慢性再生障礙性貧血,通過抑制IFN-γ/T-bet通路的異常活化,發揮糾正Th1/Th2失衡、抑制慢性再生障礙性貧血亢進細胞免疫、解除造血抑制的作用。裴正學認為慢性粒細胞性白血病基本治療法則為治本以補腎健脾、益氣補血,治標以清熱解毒、活血化瘀、化痰散結,扶正與祛邪兼顧,標本兼治,但又以扶正固本為治療之常法,貫穿治療始終[12]。申小惠等[13]將骨髓增生異常綜合征病機概括為“脾腎虧損為本,邪毒蘊髓為標,痰瘀內生為變”,其本虛標實的病理特點貫穿于疾病發生發展的始終,基于此病機特點,提出“健脾補腎固其本,瀉火解毒治其標,化痰活血防其變”的治療策略,并在八珍湯合大補元煎的基礎上自擬健脾補腎解毒方治療本病。臨床和實驗研究表明,該方通過調節免疫、誘導分化、調控信號傳導、抑制血管新生等多個環節對骨髓增生異常綜合征發揮治療作用。徐旻等[14]認為慢性特發性血小板減少性紫癜病情遷延反復,損耗氣血陰陽,最終必然導致腎精虧虛,而該病以各種出血為主要表現,血溢脈外,日久成瘀,瘀血內阻,亦會引起出血,故而腎虛血瘀貫穿始終。基于此設定補腎填髓活血方以補腎填髓、活血止血,減輕出血癥狀,標本同治。本方可提高慢性特發性血小板減少性紫癜患者、水平,降低水平,調節T細胞亞群,這可能是其發揮作用的機制[14]。

5 討論

中醫診治血液病須針對病因,抓住主要矛盾。《素問·標本病傳論》云：“故知逆與從,正行無問,知標本者,萬舉萬當,不知標本,是謂妄行。”在擬定血液病治療法則時,應按照“急則治標,緩則治本”的原則進行辨證論治。如髓勞、急勞、髓毒勞、紫癜病等疾病出現大出血,或大汗亡津、亡陽,或高熱不退時,當攝血止血、回陽救逆、解毒退熱以治標。本虛常貫穿血液病發生發展的始終,扶正固本在血液病治療中具有重要意義,治本是血液病治療的重要法則,針對病因、病位、病機進行治療,如髓毒勞、慢髓勞皮膚瘀斑、瘀點及發熱等癥狀為髓不生血、氣血兩虛導致,其病位在髓、在腎,當以補腎生髓治本,治本可緩其標。人之根本如同樹木之根,在修剪枝葉的同時必護其根脈,才能保證枝繁葉茂,健康生長。《黃帝內經》正氣理論在血液疾病的治療中有重要地位,宏觀上與現代醫學的調節免疫功能一致,扶正固本作為治療大法當貫穿血液病治療的始終。