早產(chǎn)(順產(chǎn))臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為早產(chǎn)(順產(chǎn))，入院后產(chǎn)科體格檢查常規(guī)評估病情，確定分娩方式。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)八年制第3版《婦產(chǎn)科學(xué)》(豐有吉主審，人民衛(wèi)生出版社)。①定義：妊娠滿28周至不滿 37周或新生兒出生體重≥1 000 g而終止妊娠者。②病史：晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)及產(chǎn)傷史，前次雙胎早產(chǎn)，妊娠間隔時間過短，宮頸手術(shù)史。③癥狀及體征：較規(guī)律宮縮，時間間隔5～6 min，持續(xù)達(dá)30 s以上，宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，部分患者可伴有少量陰道流血或陰道流液。④輔助檢查：B超了解胎兒宮內(nèi)情況及監(jiān)測宮頸管長度。

（三）治療方案的選擇和依據(jù)

根據(jù)八年制第3版《婦產(chǎn)科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)。①早產(chǎn)臨產(chǎn)及先兆早產(chǎn)診斷明確；②有入院指征；③征得患者和家屬的同意。

（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日

≤6 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD早產(chǎn)臨產(chǎn)編碼；②當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

（六）入院評估1～2 d

必須的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、血脂；感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；胎兒超聲及臍動脈血流、心電圖、胎兒電子胎心監(jiān)護(hù)。

根據(jù)病情需要而定：B超檢測宮頸管長度，胎膜已破陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)。懷疑感染者及胎膜早破者行血C反應(yīng)蛋白(C R P)、降鈣素原(PCT)檢查。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)

按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號)應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物。

（八）終止妊娠為入院第1～2天

①嚴(yán)格把握終止妊娠指征。②期待治療。③正確使用保胎藥物。④合理并有指征的使用地塞米松促胎肺成熟。

（九）期待治療2 d后再次評估病情進(jìn)展

①必須復(fù)查的項目：血常規(guī)、CRP、胎兒超聲及臍動脈血流。②胎膜已破動態(tài)監(jiān)測羊水量。③必要時給藥物引產(chǎn)。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①患者一般情況良好，胎兒已分娩，胎盤及胎膜完整。②沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）有無變異及原因分析

①因妊娠其他并發(fā)癥或合并癥終止妊娠者。②產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱及出血等并發(fā)癥需要治療和住院觀察，導(dǎo)致住院時間延長。③其他特殊情況需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時間延長。