對比靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的臨床應用

高麗麗

（伊春市中心醫院，黑龍江 伊春 153000）

0 引言

隨著社會醫療水平的發展，臨床麻醉技術也隨之獲得了快速的發展，靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉在臨床中應用中較為常見，靶控靜脈麻醉是一種操作簡單、易于調控的麻醉技術，利用藥代動力學作為基礎，使用模型對藥物分解情況進行模擬，從而確定藥物的最佳濃度，優點在于可對麻醉深度進行控制，可根據患者實際情況調整藥物濃度，操作簡單、給藥精準[1]。靜吸復合麻醉是臨床麻醉中較為傳統的一種麻醉方式，將靜脈輸注麻醉與吸入麻醉聯合使用來維持全身麻醉的一種麻醉方案，具有對呼吸道無刺激的優點，但不足之處在于麻醉起效較慢、術后蘇醒時間長、鎮痛效果不顯著[2]。靶控靜脈麻醉和靜吸復合麻醉各自麻醉效果不同，本研究中，對靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的臨床應用情況進行了研究分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將本院于2018 年3 月至2019 年3 月接治的60 例全麻手術患者為此次研究對象，對其采取隨機數字表法分為對照組（n=30 例）與觀察組（n=30 例），其中對照組男14 例，女16 例，平均（49.85±9.85）歲；觀察組30 例，男12 例，女18 例，平均（49.15±9.36）歲。兩組患者基本資料比較，其差異不符合統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。兩組誘導藥物均為：異丙酚3 mg/kg，芬太尼2μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，氣管插管后，對照組患者予以靜吸復合麻醉，術中吸入2%異氟烷、66%N2O 以維持麻醉效果；觀察組患者予以靶控靜脈麻醉，術中持續輸注4-12 mg/kg 丙泊酚維持麻醉，電腦內輸入患者相關指標，設定芬太尼靶濃度為2 μg/L，恢復自主呼吸時拔管。

1.3 觀察指標。觀察兩組術中血壓、心率、蘇醒時間和術后疼痛程度，并對數據作以統計分析，術后疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分（VAS）進行評估，滿分為10 分，分數越高代表疼痛程度越高。

1.4 統計學分析。將數據結果納入軟件SPSS 17.0 進行統計學分析，使用t 和表示計量資料，P＜0.05 表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中血壓、心率、蘇醒時間對比。觀察組患者血壓水平、心率均低于對照組，同時觀察組患者蘇醒時間短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術中血壓、心率、蘇醒時間對比

表1 兩組患者術中血壓、心率、蘇醒時間對比

組別 例數 收縮術壓（中S血B壓P）（ m（m舒DH張BgP）壓）心率m（in）次/蘇（醒h時）間對照組 30 106.48±16.45 55.89±12.78 74.45±11.45 18.64±8.46觀察組 30 96.45±14.26 45.64±12.45 66.12±8.12 13.45±6.12 t - 2.524 3.147 3.250 2.723 P - 0.014 0.003 0.002 0.009

2.2 兩組患者術后疼痛程度對比。兩組患者術后疼痛程度比較，對照組患者VAS 評分（5.45±1.56）分，觀察組（2.42±1.36）分，比較結果為（t=8.019，P=0.001），觀察組患者VAS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明觀察組麻醉方案鎮痛效果顯著。

3 討論

芬太尼是臨床中常見的一種麻醉藥，是一種阿片受體激動劑，該藥物作用與嗎啡較為類似，鎮痛效果顯著，約為嗎啡的60-80 倍，芬太尼鎮痛作用強且產生快，適用于麻醉前、麻醉中以及麻醉后的鎮靜與鎮痛[3]。異丙酚是一種作用較快，且強效的全身麻醉劑，具有持續時間短，起效快，不良反應少，蘇醒迅速而平穩等特點，異丙酚普遍對重癥病人鎮靜及臨床各科手術麻醉中采用，并和神經肌肉阻滯劑、吸入型麻醉、鎮痛藥等聯合使用，無明顯配伍禁忌[4]。兩種麻醉藥物合用，可有效提高麻醉效果。

靶控靜脈輸注麻醉與靜吸復合麻醉在臨床中較為常見，麻醉方法與麻醉效果各不相同，靜吸復合麻醉為臨床傳統的麻醉方式，是因靜脈麻醉藥與吸入型麻醉聯合使用，以產生并保持全身鎮靜、鎮痛的一種麻醉方法[5]。靜脈麻醉藥起效快、不會刺激呼吸道等特點，普遍應用于誘導麻醉中，吸入型麻醉能夠較易控制麻醉深度、術后易蘇醒等特點，常用于全身麻醉維持。臨床全身麻醉中，為增強全麻的麻醉效能，降低麻醉藥使用量，并使用靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥，即靜吸復合麻醉。該麻醉對患者呼吸道無明顯刺激作用，不足之處在于麻醉起效較慢、術后清醒速度慢、鎮痛效果不顯著等。

靶控靜脈麻醉是經靜脈麻醉改進的麻醉方式，是指以藥物來代替動力學為主要基礎，將效應室以及血漿藥物濃度來作為指標，可通過采取計算機模型自動計算并控制輸注速度，因此可起到鎮靜、鎮痛效果，其具有操作簡單、易于調控[6]。隨著麻醉技術的發展，靶控靜脈麻醉的應用范圍不斷廣泛擴大，實際麻醉工作中，麻醉師根據患者情況的不同，適當調整給藥系統，通過設定精準的藥物濃度來調節麻醉深度，該麻醉方式可對麻醉深度進行控制，使誘導過程平穩，術中麻醉深度適當。

本次研究結果得知，觀察組患者術中血壓水平、心率和VAS 評分均低于對照組，同時觀察組患者蘇醒時間短于對照組，差異均具有統計學意義（P ＜0.05）。由此可見，靶控靜脈麻醉有更為顯著的麻醉與鎮痛效果，可維持患者術中生命體征平穩，同時改善患者疼痛程度，縮短術后麻醉蘇醒時間，臨床效果更佳。

綜上所述，靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉相比較，靶控靜脈麻醉鎮痛效果更佳，可有效維持患者術中生命體征，改善患者術后疼痛程度，并縮短術后蘇醒時間，是實施全身麻醉的理想方案，具有極高的臨床應用價值。