全面護(hù)理對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值

谷 虹 于 瑋 范勁秋

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

膽結(jié)石是指膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。患者臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、膽絞痛、發(fā)熱、黃疸等，未加以有效干預(yù)可能造成病情惡化發(fā)展，并發(fā)膽管炎、胰腺炎等病癥。早期治療主要為手術(shù)治療、藥物治療等，手術(shù)治療以取出結(jié)石去除感染病灶，有利于改善患者臨床癥狀，但手術(shù)治療屬于侵入性操作，多數(shù)患者術(shù)前術(shù)后伴隨強(qiáng)烈緊張感，不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行，也不利于術(shù)后恢復(fù)。為有效提高膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，以全面護(hù)理措施貫穿于患者手術(shù)的全過(guò)程，有利于改善患者不適癥狀，排除患者負(fù)性情緒，提高患者術(shù)后恢復(fù)水平[1-2]。為進(jìn)一步探討全面護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，以我院2019年1月至2020年1月行膽結(jié)石手術(shù)患者72例為研究對(duì)象，展開(kāi)分析討論。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年1月行膽結(jié)石手術(shù)患者72例，以隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為兩組，對(duì)照組36例患者中，男19例，女17例，年齡為40～68歲，平均年齡為（53.40±2.40）歲；病程為5個(gè)月～3年，平均病程為（1.21±0.20）年；膽囊結(jié)石26例，肝膽管結(jié)石10例。研究組36例患者中，男20例，女16例，年齡為38～69歲，平均年齡為（53.00±2.35）歲，病程為6個(gè)月～3.5年，平均病程為（1.18±2.35）年；膽囊結(jié)石24例，肝膽管結(jié)石12例。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者符合手術(shù)指征，于我院行膽結(jié)石手術(shù)；②接受臨床護(hù)理，對(duì)護(hù)理方案明確，簽署知情同意書(shū)；③配合臨床護(hù)理，具有依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器衰竭者；②合并心腦血管疾病者；③合并全身性感染者；④合并其他膽道疾病者；⑤合并精神疾病者；⑥拒絕本次研究或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前給予患者健康宣教，提示患者術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，詢(xún)問(wèn)患者傷口疼痛感受，觀察傷口變化，傷口有化膿、出血等情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。另外，需做好患者傷口清潔，指導(dǎo)患者家屬配合傷口護(hù)理，提示患者不可隨意活動(dòng)，避免扯傷傷口。向患者分發(fā)健康手冊(cè)，指導(dǎo)相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3.2 研究組 給予全面護(hù)理。①術(shù)前健康宣教。術(shù)前需向患者詳細(xì)講解病情基本情況，對(duì)膽結(jié)石誘發(fā)因素，可能發(fā)生的并發(fā)癥及危害進(jìn)行解釋?zhuān)瑫r(shí)講解手術(shù)重要性，講述手術(shù)操作及過(guò)程，以此提高患者對(duì)病情及手術(shù)的認(rèn)識(shí)，從而提高患者配合度。另外，術(shù)前需提示患者多種注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、禁飲，保持術(shù)前平穩(wěn)形態(tài)及良好睡眠，術(shù)前1周保持合理營(yíng)養(yǎng)，攝入高蛋白食物提高免疫力等；②心理護(hù)理。通過(guò)與患者溝通方式了解患者對(duì)手術(shù)及疾病一般看法，針對(duì)性解答患者疑問(wèn)，排除患者負(fù)性情緒。通過(guò)對(duì)患者緊張、焦慮等心理壓力來(lái)源的了解，與患者進(jìn)行溝通交流，建立良好情感聯(lián)系，獲得患者信任。術(shù)后對(duì)手術(shù)效果不確定而引發(fā)恐懼的患者，需向其針對(duì)性解釋手術(shù)效果，減輕患者心理壓力，并引導(dǎo)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)與掌握自我護(hù)理措施，提高患者依從性；③術(shù)中護(hù)理。全面護(hù)理將護(hù)理工作落實(shí)到手術(shù)整個(gè)過(guò)程中，術(shù)中通過(guò)手術(shù)室配合提高護(hù)理效果，一方面，患者進(jìn)入手術(shù)室后，需要協(xié)助患者保持適宜體位，并向其講解麻醉過(guò)程，減少其精神緊張；另一方面，術(shù)中需實(shí)時(shí)觀察患者心電圖及血壓、脈搏等指標(biāo)變化，及時(shí)告知醫(yī)師異常指標(biāo)情況，并做好患者保暖護(hù)理，調(diào)節(jié)手術(shù)室適宜溫度，并在手術(shù)后根據(jù)患者體溫降低情況，及時(shí)給予復(fù)溫毯減少患者體溫變化等；④病情監(jiān)測(cè)護(hù)理。術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況。術(shù)后麻醉消退后可調(diào)節(jié)患者體位，保持患者舒適感，避免壓迫患者切口部位。遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥、抗感染、補(bǔ)液，提示患者術(shù)后保持臥床休息，避免隨意活動(dòng)牽扯傷口；⑤引流管護(hù)理。術(shù)后觀察引流管引流液顏色，并做好引流管固定護(hù)理，提示患者不應(yīng)牽拉引流管，也需要減少切口部位的觸碰，避免引流管脫落；⑥切口護(hù)理。術(shù)后觀察切口恢復(fù)情況，保持患者切口敷料的干燥，有傷口滲液造成切口敷料浸潤(rùn)情況需及時(shí)更換敷料，同時(shí)需要提示患者保持穩(wěn)定情緒，減少肢體活動(dòng)，減少應(yīng)激反應(yīng)。做好切口及周?chē)つw的護(hù)理工作，保持切口及周?chē)鍧崳瑴p少切口感染；⑦飲食護(hù)理。術(shù)后24 h可根據(jù)患者基本情況給予流食，保持合理營(yíng)養(yǎng)攝入，給予低熱量、低油脂、低鹽食物，減少每次攝入食物量，禁止刺激性食物的攝入。術(shù)后胃腸功能基本恢復(fù)后可增加膳食纖維攝入量，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。⑧早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理。患者術(shù)后需保持一段時(shí)間臥床，減少切口牽拉，促進(jìn)切口愈合，該階段可配合按摩護(hù)理的方式，避免切口部位做腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。術(shù)后24 h可逐漸進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員可協(xié)助患者進(jìn)行床邊活動(dòng)，短距離的沿床邊走動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善呼吸頻率，同時(shí)也能夠有效避免術(shù)后臥床造成的多種并發(fā)癥如腸粘連等發(fā)生。早期運(yùn)動(dòng)鍛煉還能夠促進(jìn)患者早期恢復(fù)，在護(hù)理過(guò)程中需要專(zhuān)業(yè)人員陪護(hù)，避免患者過(guò)度運(yùn)動(dòng)或跌倒等牽拉傷口。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管拔除時(shí)間、術(shù)后肛腸功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中，肛腸功能恢復(fù)情況以術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與首次排便時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、肛腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量）采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、肛腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 研究組手術(shù)時(shí)間（34.50±3.25）min、住院時(shí)間（3.26±1.02）d、術(shù)后引流管拔除時(shí)間（2.30±0.20）d、首次排氣時(shí)間（0.72±0.20）d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（2.02±0.43）d、首次排便時(shí)間（2.14±0.32）d，均短于對(duì)照組的（43.46±4.37）min、（6.52±1.35）d、（4.23±0.40）d、（0.98±0.27）d、（2.73±0.48）d、（2.52±0.37）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.871、11.560、25.894、4.643、6.610、4.661，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)中出血量比較 研究組術(shù)中出血量（40.20±2.85）mL，低于對(duì)照組（51.35±3.28）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.396，P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組1例切口出血，1例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36），對(duì)照組4例發(fā)熱，3例切口出血，2例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（9/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.863，P＜0.05）。

3 討 論

膽結(jié)石作為膽道系統(tǒng)疾病主要發(fā)生于膽囊或膽管內(nèi)，多引發(fā)膽道感染，膽囊內(nèi)結(jié)石刺激膽囊黏膜還易引起膽囊慢性炎癥或繼發(fā)急性感染，未及時(shí)干預(yù)并采取對(duì)癥治療，會(huì)促使患者病情惡化，并發(fā)多種疾病，也有部分患者發(fā)展為膽囊癌的情況[3-4]。臨床治療膽結(jié)石的措施主要是通過(guò)藥物治療、碎石治療與手術(shù)治療等措施起到改善臨床癥狀的作用[5]。一般藥物治療多用于抗感染、解除痙攣，難以根治疾病；手術(shù)治療在臨床上的應(yīng)用更加廣泛，通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)方式取出結(jié)石，能夠較好的解除膽道狹窄與梗阻情況[6-7]。但由于手術(shù)治療形成手術(shù)創(chuàng)口，且對(duì)患者膽總管、膽囊等造成侵入性傷害，所以對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)效果會(huì)有一定的影響，術(shù)前伴隨緊張的患者更容易造成血管痙攣，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[8-9]。因此，膽結(jié)石手術(shù)還需要配合高質(zhì)量的護(hù)理措施。

全面護(hù)理是一種較為全面的護(hù)理措施，能夠在患者手術(shù)全過(guò)程形成護(hù)理干預(yù)，通過(guò)手術(shù)前的健康教育與心理干預(yù)，較好的提高患者對(duì)病情及手術(shù)的認(rèn)識(shí)，提高患者配合度與依從性，從而能夠使手術(shù)更加順利的進(jìn)行[10-11]。因此，在全面護(hù)理中患者手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少，這與全面護(hù)理措施下患者配合度地提高，手術(shù)效率得到提升有直接的關(guān)系。另外，在全面護(hù)理措施下，患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)少，術(shù)后早期恢復(fù)效果較佳，故術(shù)后肛腸功能的恢復(fù)情況較好。一般情況下，以患者術(shù)后首次排氣、首次排便及腸鳴音恢復(fù)情況來(lái)評(píng)估肛腸功能的恢復(fù)質(zhì)量，在全面護(hù)理措施下，患者術(shù)后肛腸功能恢復(fù)時(shí)間較短，原因是：①術(shù)后給予患者較為全面的護(hù)理，通過(guò)飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理加強(qiáng)患者胃腸蠕動(dòng)，提高了患者胃腸功能改善效果，從而也較好的提高了患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，更有效縮短了患者術(shù)后住院時(shí)間。②在患者術(shù)后引流管拔除時(shí)間上，全面護(hù)理措施下，患者術(shù)后保持較好的生理及心理狀態(tài)，無(wú)切口牽拉，并保持較好的情緒狀態(tài)，配合合理飲食，減少了引流液引流量，從而縮短了引流管拔除時(shí)間，也更好地提高患者術(shù)后自主運(yùn)動(dòng)能力，較好地改善恢復(fù)質(zhì)量[12-13]。③在全面護(hù)理措施下，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。膽結(jié)石手術(shù)后多伴隨切口感染、切口出血或由感染等因素造成的發(fā)熱，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，而全面護(hù)理措施下，做好了患者臥床休息過(guò)程中的切口護(hù)理，保持切口無(wú)菌操作，減少切口滲液，并合理更換切口敷料，避免了切口感染等情況發(fā)生[14]；又通過(guò)指導(dǎo)患者早期臥床，給予按摩護(hù)理，后期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，減少了對(duì)切口的牽拉，減少了切口出血情況的發(fā)生，所以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，即更有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，膽結(jié)石手術(shù)患者給予全面護(hù)理，護(hù)理服務(wù)貫穿于手術(shù)全過(guò)程，護(hù)理價(jià)值顯著，有效提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。