護理風險管理在急診ICU連續性血液凈化治療中的應用效果

張 雙 曹瑩瑩 王效民

（北部戰區總醫院血液凈化科，遼寧 沈陽 110015）

連續性血液凈化治療主要是將患者體內的血液引出并進行體外循環，目的是為了清除血液中的有害物質及過多的水分。急診ICU進行連續血液凈化治療是一項風險較高的操作，在治療期間應做好風險管理，積極預防護理風險事件的發生，確?；颊叩纳踩玔1]。為促使患者在進行血液凈化治療過程中能夠更好的得到恢復，在結合患者具體情況對治療方案進行不斷優化與完善的同時，更需要做好對應護理風險管理工作，并及時評估患者在治療過程中存在的風險因素，判斷患者可能出現的突發狀況及對應處理對策，實現對風險事件的有效預防與控制。經研究證實，將護理風險管理運用到連續性血液凈化治療過程中可獲得更好的治療效果[2]。本研究旨在探討護理風險管理在急診ICU連續性血液凈化治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月在北部戰區總醫院急診ICU接受連續性血液凈化治療的80例患者作為研究對象，將開展護理風險管理前（2017年3月至2018年3月）的40例患者作為對照組，將開展護理風險管理后（2018年3月至2019年3月）的40例患者作為觀察組。對照組男22例，女18例；年齡23～55歲，平均（42.30±5.40）歲。觀察組男23例，女17例；年齡23～55歲，平均（43.50±5.20）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①自愿參與本研究；②無精神類病癥；③無藥物過敏史；④首次入院接受治療。排除標準：①不愿參與本研究；②伴有高血壓、心臟病等慢性疾病。

1.3 方法 ①組建護理管理小組：選擇1名護士長以及數名護理人員組成護理風險管理小組，組織科室內的小組成員通過頭腦風暴法將連續性血液凈化治療期間的各項危險因素進行總結，制定安全、有效的護理風險管理措施，并積極落實。②專業培訓：組織護理風險管理小組成員進行專業知識培訓，幫助其掌握基本的護理風險管理措施，并確保能夠熟練進行護理風險管理；此外，還要組織全科室護理人員進行專業知識培訓，幫助其掌握基本護理技巧，使其具備常見儀器故障的處理能力；在護理人員專業技能培訓過程中，護士長需對培訓效果進行評估，滿足考核標準的護理人員方可從事連續性血液凈化治療的護理工作[3]。③治療前準備工作：在開展連續性血液凈化治療前，需全面評估患者的病情，選擇合適的治療方案；對患者進行有效的健康宣教，幫助其認識到治療的目的及意義，從而使其主動配合治療工作，減少護理風險事件的出現；治療前的管道安裝工作應由同一名護理工作人員來完成，避免管道安裝出現誤差，安裝完成的管道需浸泡1 h后方可上機使用；置換液的配置需嚴格遵守選取患者的治療方案來完成，整個配液過程需在無菌環境下完成[4]；在開展治療工作前，需按照不同治療方案的參數設置參考標準調整參數，由一名護理人員完成治療參數調整后，安排另一名護理人員進行核對，保證治療參數的準確性和有效性。④治療期間監護：上機后需實時觀察患者的各項生命體征，若患者出現凝血功能異常等問題需及時進行處理；置換液的溫度應等同于患者的肛溫[5]。⑤臨床實踐：在臨床實踐過程中，護理人員需結合自身能力對患者開展護理工作，若護理期間出現超出自己能力范圍的護理問題，需要及時聯系護士長進行處理；組建微信圈，將從事連續性血液凈化治療中護理管理的護理人員拉入微信群，方便其分享日常護理工作中遇到的問題及處理經驗，以實現護理人員共同進步的目標，綜合提升護理工作質量。

1.4 觀察指標 記錄開展護理風險管理前后護理期間兩組出現護理風險事件的情況，護理風險事件包括意外拔管、穿刺處出血或血腫、置換液配置失誤、管道安裝錯誤、非計劃下機及低體溫等。在治療結束后，囑患者及其家屬共同填寫醫院自制的滿意度調查問卷，得分＜60分為不滿意，60～80分為滿意，＞80分為非常滿意。滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。平均年齡等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理風險事件、滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理風險事件發生情況比較 觀察組發生護理風險事件2例（5.00%），包括置換液配置失誤1例、非計劃下機1例；對照組發生護理風險事件6例（15.00%），包括意外拔管2例、置換液配置失誤2例、非計劃下機1例、低體溫1例。觀察組發生護理風險事件的概率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.556，P=0.018）。

2.2 兩組患者及其家屬護理滿意度比較 觀察組不滿意0例，滿意23例（57.50%），非常滿意17例（42.50%），滿意度為100.00%；對照組不滿意3例（7.50%），滿意20例（50.00%），非常滿意17例（42.50%），滿意度為92.50%。觀察組患者及其家屬對護理風險管理的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.792，P=0.005）。

3 討 論

由于連續性血液凈化治療的風險較高，因此對從事這項護理工作的醫務人員也提出了更高的專業素養和護理能力。既往臨床在連續性血液凈化治療期間的護理內容不夠完善，缺乏規范化的護理管理標準，護理人員往往需通過臨床實踐、摸索來掌握連續性血液凈化治療中的護理技巧，導致在連續性血液凈化治療期間護理風險事件頻發，甚至對治療效果及患者的身體恢復產生較大的負面影響[6]。在連續性血液透析治療期間，導致護理風險事件頻發的主要原因之一是護理人員的專業素養及工作態度較差[7]。為降低血液凈化治療期間護理風險事件的發生率，應積極端正護理人員的工作態度，提高護理人員專業素養。

護理風險管理通過組建護理風險管理小組，對從事連續性血液凈化治療的護理人員進行系統性的專業培訓，設立考核標準，符合考核標準的護理工作人員方可參與急診ICU的護理工作。這種管理模式有效保證了從事連續性血液凈化治療的護理人員的專業素養及工作態度，有效避免了治療期間護理風險事件的出現。護理風險管理小組結合患者的基本情況制訂安全、有效的治療方案，在治療工作開展前對患者進行心理疏導，幫助患者改善不良情緒，從而使其以積極、樂觀的態度面對疾病。健康宣教可幫助患者更好的認識連續性血液透析治療方法、目的及意義，使其在治療期間積極配合主治醫師與護理人員的治療，將被動接受治療轉換為主動配合治療，顯著提高了治療效果。劉芳和史玲月[8]的研究指出，針對進行血液透析治療的患者，在治療期間及時展開護理風險管理，可為提升該環節護理工作質量奠定基礎，保障患者在治療期間對于護理各方面的需求，進而促進患者快速恢復。此外，護理風險管理通過組建微信群，提供一個互動平臺，讓所有護理工作人員參與進來，共同總結護理經驗，分析護理工作中存在的問題，充分發揮頭腦風暴法的應用優勢，全面發掘連續性血液凈化治療期間的護理風險，從而實現對護理風險事件的全面預防[9-15]。本研究結果顯示，觀察組發生護理風險事件的概率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者及其家屬對護理風險管理的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在急診ICU應用護理風險管理可顯著減少護理風險事件，對于保證連續性血液凈化治療的順利開展具有重要意義，其應用效果得到患者及其家屬的廣泛認可。