康復護理聯合心理護理對緩解老年腦卒中患者焦慮、抑郁的療效

于 靜

（遼寧省朝陽北票市中心醫院神經內科，遼寧 朝陽 122100）

目前常見的腦血管系統病變是腦卒中，出血性、缺血性是其常見類型，致殘率、病死率均較高，患病后常有猝然昏倒、側臉手臂麻木、神志迷茫、口齒不清及喪失平衡等癥狀表現，未及時治療可損害患者各項身體功能、神經功能，影響日常生活。近年來研究[1-2]表明，發生腦卒中后2～6周是病情康復的黃金時期，該階段體征平穩，機體神經細胞損傷、腦細胞有不完全可逆的特點，但據不完全統計，腦卒中患者焦慮、抑郁發生率≥75.00%，患者的負性情緒影響預后效果，部分患者更易發生注意力、學習能力及記憶力損害，影響疾病的恢復。因此，尋找一種經濟、有效及可行的護理方法逐漸成為醫學界研究的熱點。張嵐和華飛[3]認為，傳統護理主要是病情觀察、生命體征監測、營養支持等，忽視了患者心理需求以及個性化差異，療效單一，未受到患者的認可。基于此，本研究選擇2018年1月至2019年11月我院收治的88例老年腦卒中患者為研究對象，分析老年腦卒中患者行康復護理聯合心理護理后，對緩解焦慮、抑郁的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年11月我院收治的88例老年腦卒中患者，隨機分兩組各44例，觀察組：男女比例是23∶21，年齡為54～73歲，平均年齡為（66.28±7.24）歲；病程為21～62 d，平均病程為（5.42±1.26）d；焦慮24例，抑郁20例。對照組：男女比例是25∶19，年齡為55～78歲，平均年齡為（66.37±7.45）歲；病程為22～64 d，平均病程為（5.52±1.37）d；焦慮26例，抑郁18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010年版）》中關于腦卒中的診斷標準[4]；②經顱腦CT等影像學確診；③符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》[5]中關于焦慮、抑郁的診斷標準；④病情均屬于康復期；⑤年齡≥60歲；⑥體征平穩、意識清晰；⑦患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①腦卒中前已合并焦慮、抑郁者；②心肝腎功能障礙者；③內分泌系統障礙者；④惡性腫瘤者；⑤近期有感染史、手術史者；⑥接受其他研究者；⑦臨床資料不完整者；⑧中途轉院治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規護理，開展入院指導、遵醫囑用藥、生活指導等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上開展以下幾個方面的護理：①康復護理。a.語言、吞咽鍛煉：結合實際制訂康復計劃，開展吹口香糖、彈舌、練習噘嘴等，每次持續10 min，每日2次，待熟練后，根據“拼音字母表”練習單音節發音，遵循漸進、重復鍛煉；b.肢體鍛煉：結合患者實際病情情況，指導患者開展床上翻身、移動等活動，逐漸過渡到坐位訓練、站立訓練等，后期逐漸過渡到步行訓練，且指導患者采用輔助工具活動，如搭積木、撥算盤等；c.艾灸護理：神經系統檢查后，明確患側肢體活動后，關元、百會、腎俞、三陰交及膀胱俞等穴位，懸掛艾灸條，間隔16 mm，以自身耐受度較適宜，每日1次；d.飲食康復護理：此類患者需遵循少食多餐進食原則，嚴格控制進食辛辣、刺激性的食物。②心理護理。a.主動與患者交流溝通，掌握其心理狀態，予以鼓勵、安慰及支持，利用禮貌的言語及熱情的態度獲得患者信任，誘導患者闡述內心的想法，盡量滿足各項合理需求，詳細記錄每位患者的心理狀態；b.闡述疾病誘因、治療流程及注意事項等，鼓勵年輕患者積極配合治療，后期仍能回歸于社會，實現自身價值，列舉既往治愈良好病例，穩定情緒、消除顧慮；c.指導患者自理、參加社區團體活動，感受到自己的存在，正確認識自身疾病，適應生活，緩解孤獨、失落感。d.強化心理指導：患者入院后，應親切、和藹、耐心接待患者，特別是老年人，更需要細心與耐心，保護患者自尊心，讓其感受被尊重，有獨立的人格，耐心聽取主訴，給予充分的理解與同情。向患者提供心理支持，使其保持樂觀的心情，隨時了解患者的心理動態，多關心、多問候患者，給予必要的心理幫助與疏導。對于不順心的患者，需要從客觀方面幫助其尋找原因，勸導其不要過分內疚與自責，有效改善其心理平衡狀態；對于面臨困難的患者，需要采取其他形式引導患者，分散其注意力，使其忘記不高興的事情，保持心理開朗。鼓勵患者做一些平時感興趣事的事情，使其在不自知的情況下忘記煩惱，緩解負性心理。引導患者從多個角度去看待問題，如遇到不如意的情況，可從積極地一面去看待，使心理保持平靜。③建立良好的家庭關系：這種良好的家庭氛圍可以讓人心情愉悅、精神飽滿。在出現困難時，家屬可以彼此勸慰，共同承擔風雨。老年抑郁癥的出現與社會心理因素有著直接的關系，危害較大，護理人員需要足夠認識。并從一級預防開展，強化心理護理，減少抑郁發生率，改善臨床癥狀，提高患者生活質量。定時組織老年抑郁癥集體健康教育，傳播抑郁癥相關知識，鼓勵治療較好的患者分享經驗，鼓勵患者間多交流，在交流的過程中感受治療，提高治療信心，從而提高治療配合度。

1.4 觀察指標 ①心理情緒：護理前后參照Zung[6]編制焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS），采用4級評分法，分界值是50分，輕度是51～59分，中度是60～69分，重度≥70分，得分越低則情緒更穩定。②生活質量：參照生活質量評定簡表（WHOQOL-BREF）[7]，涉及生理領域、軀體領域、社會關系及物質生活，各維度滿分為100分，得分越高則生活質量更顯著。③滿意度：自行設計滿意度調查問卷，涉及服務態度、健康宣教及心理疏導等方面內容[8]，Cronbach's α為0.84，評分0～100分，滿意（≥85分）：積極配合治療，未有抵觸；一般（61～84分）：基本配合治療，偶有抵觸；未滿意（≤60分）：明顯抵觸。滿意率=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計分析軟件，計量資料（心理情緒及生活質量）以（）表示，組間行t檢驗；計數資料（滿意度）以（n，%），組間行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理情緒 護理前觀察組SAS得分（59.28±8.15）分，SDS得分（56.29±8.16）分；對照組分別為（58.34±8.27）分、（56.28±8.34）分（t值分別為0.5370、0.0056；P值分別為0.5926、0.9955），差異不具有統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組SAS得分（42.23±6.15）分，SDS得分（41.15±6.29）分；對照組分別為（51.34±6.32）分、（52.28±6.13）分（t值分別為6.8525、8.4057，P值分別為0.0000、0.0000），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 生活質量 觀察組生理領域（94.32±8.35）分、軀體領域（92.29±8.26）分、社會關系（91.46±8.32）分、物質生活（92.34±8.25）分；對照組分別為（86.27±7.24）、（85.34±7.15）、（84.35±7.26）、（85.21±7.12）分（t值分別為4.8316、4.2198、4.2711、4.3399，P值分別為0.0000、0.0000、0.0000、0.0000），觀察組生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 滿意度 88例患者護理后，觀察組滿意32例，一般11例，未滿意1例，滿意率97.73%；對照組滿意28例，一般10例，未滿意6例，滿意率86.36%（χ2=3.8801，P=0.0488），觀察組滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中是臨床常見病癥，致殘率、致死率均較高，患病后常有失智、失能等功能異常表現，給患者生理、心理均造成了較大的痛苦，且多數患者受疾病的影響，常合并焦慮、抑郁等負性情緒。孫秀艷和蔡春琴[9]認為，患者隨著功能障礙加重，負性情緒逐漸加重，因此在康復階段高度重視患者的心理情緒變化尤為重要，避免情緒波動影響病情，加速疾病康復進程。

康復護理聯合心理護理的優勢在于：①康復護理涉及肢體、語言鍛煉及艾灸護理等，積極制訂康復計劃，與家屬聯合監督鍛煉，促進語言、吞咽等功能恢復，且艾灸具有活血化瘀、溫經通絡等功效，將腦血管痙攣現象及時解除，改善腦組織供血。因此，肢體鍛煉能提高神經傳導率、促進病情康復。②心理護理是在護理過程中，護理人員通過不同的形式與途徑，積極地與影響患者的心理活動，實現護理目標的一種護理方法。食管癌患者因疾病的折磨，對醫院環境感到陌生，從而產生一系列心理活動。而心理護理就是通過了解患者心理特點與活動規律，對其心理問題采取一系列針對性的干預護理措施，影響患者的心理感受與心理認知，改變其心理狀態與行為，讓患者快速適應治療，促進患者盡早康復[10-11]。對老年腦卒中患者進行心理疏導，穩定情緒，消除顧慮，予以安慰、鼓勵及支持，糾正患者及其家屬對疾病存有的誤區，積極主動配合治療，列舉既往治愈良好的病例、鼓勵患者參加社區活動等，逐漸回歸到正常生活，避免情緒波動影響疾病康復。本研究結果顯示，護理前兩組心理情緒變化無差異（P＞0.05）；護理后觀察組SAS、SDS評分較對照組低；生活質量評分較對照組高，觀察組滿意率較對照組高，差異均具有統計學意義（P＜0.05），張琰等[12]文獻報道與本結果基本相一致，說明康復護理聯合心理護理能提高患者護理效果、治療依從性。

綜上所述，老年腦卒中患者行康復護理聯合心理護理能緩解焦慮、抑郁等情緒，提高生活質量和滿意度。