預見性護理在低位直腸癌根治術后結(jié)腸造瘺口護理中的應用

曲 巖 劉春娥

（大連大學附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

直腸癌是臨床常見惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，嚴重威脅我國人民群眾的身體健康[1]。目前，臨床直腸癌以低位直腸癌根治術為主要治療方式，雖有一定成效，但因術中需切除肛門，致使術后排便困難，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，再加上術后極易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者術后康復進程[2]。因此，積極開展有效的護理措施尤為重要。以傳統(tǒng)常規(guī)護理的滯后性為鑒，我院在2018年1月至2019年12月嘗試將預見性護理應用于直腸癌根治術后結(jié)腸造瘺口患者中，應用合理的護理程序，對患者的病情進行全面評估，預測護理風險，實施預防性的護理措施，以期改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的84例行低位直腸癌根治術患者為研究對象，按照交替分組法分成甲組和乙組。甲組男27例，女15例；年齡為50～75歲，平均年齡為（65.48±1.29）歲；造口部位：經(jīng)腹直肌造口14例，經(jīng)腹直肌旁造口28例。乙組男26例，女16例；年齡為50～75歲，平均年齡為（65.39±1.35）歲；造口部位：經(jīng)腹直肌造口15例，經(jīng)腹直肌旁造口27例。對比兩組性別、年齡、造口部位等一般資料，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①入選患者均經(jīng)病理活檢和全直腸鏡確診后行低位直腸癌根治術；②年齡≥50歲；③本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準；④均簽署知情同意書；⑤溝通能力較好。排除標準：①嚴重功能障礙者；②病情不穩(wěn)定者；③伴有其他惡性腫瘤者；④精神或認知障礙者；⑤隨訪失聯(lián)者。

1.3 方法

1.3.1 甲組 施以常規(guī)護理，即：密切關注造瘺口愈合情況，遵醫(yī)囑指導用藥，糾正錯誤的生活習慣，飲食指導，預防并發(fā)癥等。

1.3.2 乙組 施以預見性護理，包括：①預見性心理護理：于術后患者需接受結(jié)腸造瘺口人工肛門排便，易出現(xiàn)自卑、恐懼、焦慮等消極情緒，導致患者放棄手術治療或配合度較差。因此，于術前護理人員需與患者進行交流，告知手術治療的重要性和安全性，術后積極開展心理疏導工作，提高患者及家屬對結(jié)腸造口的護理能力，促使患者能夠自主選擇并更換造口袋。同時，指導患者進行人工造口排便訓練，養(yǎng)成定時排便的能力，幫助樹立治療信心，提高治療和護理依從性。②預見性生活護理：為患者準備良好的住院環(huán)境，維持適宜的溫度、濕度（溫度：25～27 ℃，濕度：55.00%～60.00%），定期更換床單被褥。③預見性飲食護理：于術后2～3 d開始，基本恢復胃腸功能，經(jīng)造瘺口排便后，可予流質(zhì)飲食；7 d予半流質(zhì)飲食；14 d予普食。在護理期間，叮囑患者多食用適量的少渣飲食，禁食辛辣刺激性、易產(chǎn)氣的食物，叮囑患者多喝水、多吃水果和富含纖維的蔬菜，利于排便。④預見性并發(fā)癥護理：a.造瘺口狹窄：常見原因為造口處瘢痕攣縮、腹壁切口小或感染。于開瘺初期開展造瘺口擴張訓練是預防該并發(fā)癥的關鍵，方法為：石蠟油涂抹于食指，緩慢輕柔的插入造口，以2～3指的關節(jié)深度為宜，停留4 min左右，日1次，7 d后可改為隔日1次；b.造瘺口出血：多因造口局部腸黏膜受摩擦或感染引起，所以，預防出血的關鍵是確保創(chuàng)面不受感染，可采用維持局部干凈清潔，及時使用藥物對局部感染進行控制。若造瘺口出血可行局部壓迫止血；c.造瘺口周圍皮炎：它是最常見的術后并發(fā)癥，以造口周圍皮膚疼痛、紅腫為特征性表現(xiàn)。因此，在日常護理中，可將氧化鋅軟膏涂抹于局部，確保其干燥清潔。若局部出現(xiàn)破損，可使用造口護膚粉、皮膚保護膜；d.造瘺口腸管壞死：它是最嚴重的并發(fā)癥，主因造口處腸管黏膜水腫引起。故需密切關注造口處腸管黏膜變化情況，早期水腫可用硫酸鎂溶液或10.00%高滲鹽水濕敷，及時發(fā)現(xiàn)造口腸管壞死，應及時告知醫(yī)師并協(xié)助進行處理。

1.4 觀察指標 ①造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括：造瘺口狹窄、造瘺口出血、造瘺口周圍皮炎、造瘺口腸管壞死。②生存質(zhì)量比較，采用EORTC QLQ-C30量表評估兩組患者的生存質(zhì)量，包括：軀體、角色、認知、情緒、社會功能及總體健康狀況量表，量表采用百分制，分數(shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS25.0做統(tǒng)計分析，計數(shù)資料（造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，計量資料（生存質(zhì)量）采用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率比較 甲組造瘺口狹窄2例，造瘺口出血2例，造瘺口周圍皮炎3例，造瘺口腸管壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率19.05%（8/42）。乙組造瘺口出血1例，造瘺口周圍皮炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42）。與甲組相比，乙組造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率低（χ2=4.086，P=0.043），差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 生存質(zhì)量比較 甲組軀體（73.59±5.23）分、角色（72.84±5.18）分、認知（71.98±5.69）分、情緒（76.62±5.26）分、社會功能（67.72±5.65）分、總體健康（68.57±5.69）分。乙組分別為（79.85±5.05）、（79.78±5.29）、（80.35±5.67）、（84.59±5.24）、（75.46±5.24）、（76.79±5.34）分。與甲組相比，乙組身體、角色、認知、情緒、社會功能及總體健康評分均高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

隨著生活質(zhì)量不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，這也是導致直腸癌患病人數(shù)居高不下的原因，給人們的生存質(zhì)量帶來嚴重威脅[3]。直腸癌為臨床常見惡性腫瘤，因其發(fā)病位置在齒狀線至乙狀結(jié)腸交界處，其位置是非常低的[4]。目前，手術切除治療為本病的主要治療方式，且具有明顯成效，但術后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，給患者的生理和心理造成極大影響[5-6]。相關研究[7]指出，部分患者在接受低位直腸癌根治術后，均存在程度不同的心理障礙，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。因此，予低位結(jié)腸癌根治術患者行優(yōu)質(zhì)的護理干預尤為重要。有研究[8-10]表明，較傳統(tǒng)常規(guī)護理相比，預見性護理更具預見性，可通過充分分析和判斷患者自身及疾病情況，提前掌握潛在風險，采取合理有效的護理措施，從而降低并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

在本次研究中，乙組的造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組（P＜0.05）。究其原因，在預見性護理中，能夠?qū)υ殳浛讵M窄、出血、周圍皮炎及腸管壞死進行預判，并提前做好預防性處理，如開展預防性造瘺口擴張訓練，可明顯降低因造瘺口攣縮而出現(xiàn)的狹窄。每日0.50%碘伏消毒、便后溫水擦拭，有效預防了因分泌物引起的造瘺口周圍皮炎發(fā)生[11]。而硫酸鎂溶液或10.00%高滲鹽水濕敷可明顯改善早期水腫情況，以防止造瘺口壞死發(fā)生。本次研究還顯示，乙組的生存質(zhì)量各評分均高于甲組（P＜0.05）。這說明我院采取的預見性護理，通過預見性心理護理、預見性生活護理、預見性飲食護理以及預見性并發(fā)癥護理，取得了較好成效。因患者病情較為嚴重，其心理極易存在不同程度的影響。護理人員通過實施預見性心理護理，可明顯緩解不良情緒，同時增強治療信心[12]。同時，護理人員對患者住院環(huán)境進行維持，確保患者住院期間的舒適感。且護理人員合理安排患者飲食，指導正確飲食方式，確保攝入充足營養(yǎng)[13]。另外，在護理過程中，加強并發(fā)癥護理，利于縮短患者住院時間，促使其早日恢復健康。由此可見，與常規(guī)護理的療效相比，預見性護理療效顯著。

綜上所述，在低位直腸癌根治術后結(jié)腸造瘺口護理中，應用預見性護理，效果明確，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應用和推薦。