手術室護理在骨科無菌手術中的應用效果

田瑞東

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

對于骨科手術而言，大多數修復手術都需要放置固定物，故容易產生感染等并發癥，導致出院時間延長，進而使患者出現焦慮、抑郁等不良情緒[1]。骨科疾病的主要治療方法為手術，通常選擇無菌手術。骨科手術必須堅持無菌手術原則，這對疾病的治療效果和預后均有影響。骨科無菌手術包括修復手術和重建手術，如果患者術后發生感染，那么術后相關并發癥的發生概率將會很高，導致療程顯著延長，手術治療效果降低，同時還會延長患者的住院時間，增加其心理和經濟負擔。由此可見，對骨科無菌手術患者進行有效的護理干預意義重大。為促進患者的病情恢復，減輕其痛苦，縮短住院時間，有必要對患者進行全面的手術室護理干預[2]。本研究主要了解手術室護理在骨科無菌手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月朝陽市中心醫院收治的112例骨科無菌手術患者，根據隨機分配原則將其分為全面護理組和常規護理組，每組56例。全面護理組男31例，女25例；年齡27～73歲，平均（48.22±9.29）歲；常規護理組男33例，女23例；年齡27～73歲，平均（47.92±10.29）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規護理組術后常規觀察患者的生命體征，并與患者進行積極溝通，為患者排解心理壓力，勸導患者以積極、樂觀的心態接受治療。全面護理組在常規護理組基礎上給予手術室護理。①術前詳細評估患者病情，根據實驗室檢查結果對患者手術部位進行必要檢查，防止皮膚損傷，進而預防感染。患者在接受手術治療前，可能會出現緊張情緒，醫務人員應對其進行心理咨詢，以幫助患者建立治療信心。②檢查醫護人員的衣服、帽子、口罩是否符合要求，嚴格控制手術室人員數量，盡量減少手術過程中人員的走動；手術室空調系統在術前應提前運行，做好日常清潔、消毒工作，盡可能減少手術室內粉塵顆粒數量，定期監測手術室內物體的空氣和表面菌落情況。若患者體溫降低會導致機體免疫力下降，護理人員應將手術室溫度控制在22～25 ℃，同時應盡量縮短手術時間，并在術中采取良好的保暖措施，以防患者體溫驟降[3]。③在手術過程中，加強與患者溝通，消除其對手術的恐懼，盡量減少患者對手術的應激反應；在患者的積極配合下，手術的實施會更加順利，進而有利于縮短治療時間，減少切口滲漏。當患者進入手術室時，護理人員通過安慰和鼓勵患者，積極與患者溝通，根據手術需要改變患者體位，使其處于舒適狀態，并囑患者在手術過程中積極配合手術治療。為了減少手術時間，手術完成后要保證引流管順暢，避免出現引流管打滑的現象[3]。④手術器械的管理要嚴格按照相關標準清洗、滅菌，對于耐熱、耐高溫的手術器械應采用加壓蒸汽滅菌法，禁止二次使用一次性物品，術前仔細檢查手術器械包裝是否破損潮濕；此外，還需采用無菌保護套覆蓋C型臂X線機球管，防止儀器上的細菌落在患者手術切口上引起感染。⑤限制手術室內人員流動，防止帶進室內粉塵，降低傷口感染的發生率，保證手術環境無菌化。⑥予以患者舒適護理。首先，醫務人員須保證手術室環境的舒適性和透氣性，及時清潔手術室，確保手術室內的溫度和濕度處在一定范圍內；其次，保持病房內空氣清新，手術室放置物品確保干凈、整潔，并定期對手術室進行消毒，以盡量減少手術室感染的發生；第三，在手術結束后，醫務人員應指導患者注意個人衛生，及時更換患者的內衣；第四，醫院應加強對床單位的消毒和清潔；此外，如果患者出現身體功能障礙，醫務人員應定期幫助患者翻身，并注意觀察患者的身體姿勢和舒適度，盡量為其提供更舒適的姿勢。⑦在整個護理過程中，應采取有效的措施確保患者的呼吸頻率處于平穩狀態，從患者的整體需求出發，制訂更科學的運動計劃和飲食計劃，以促進患者病情的快速恢復。在肢體功能康復訓練過程中，醫務人員須充分了解患者的身體狀況，根據實際需要制訂有針對性的功能康復訓練計劃，嚴格按照計劃實施康復訓練，并提供一對一有針對性的、耐心的指導。在飲食護理方面，醫務人員需從營養需求的角度出發為患者制訂膳食計劃，確保其飲食的科學性，告知患者最大限度地減少膽固醇和脂肪酸的攝入量，并鼓勵患者多食用富含維生素和纖維素的食物。⑧由于患者術后自我保健功能相對較差，特別是手術結束后的3 d內，很多患者難以自理，甚至可能出現焦慮、恐懼等不良情緒，加之護理人員工作相對繁忙，故應積極獲得患者家屬的支持，盡量從患者家屬層面給予患者更多的陪伴和關懷。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的感染情況，包括呼吸系統感染、皮膚黏膜感染等。采用醫院自制的滿意度調查問卷評估兩組患者的滿意度，總分0～100分，90～100分為十分滿意，70～89分為基本滿意，＜70分為不滿意，護理滿意度=（基本滿意例數+十分滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。年齡等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；感染率、護理滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感染率比較 全面護理組發生呼吸系統感染、皮膚黏膜感染的概率分別為1.79%（1/56）、3.57%（2/56），常規護理組發生呼吸系統感染、皮膚黏膜感染的概率分別為7.14%（4/56）、16.07%（9/56），差異均有統計學意義（χ2=5.36、23.21，均P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后護理滿意度比較 護理后，全面護理組十分滿意40例（71.43%），基本滿意15例（26.79%），不滿意1例（1.79%），護理滿意度為98.21%；常規護理組十分滿意30例（53.57%），基本滿意16例（28.57%），不滿意10例（17.86%），護理滿意度為82.14%。兩組護理滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=6.524，P＜0.05）。

3 討 論

骨折屬于創傷性疾病，中老年群體作為骨折的主要發病群體，由于多數患者伴有糖尿病等基礎疾病，在進行手術治療時，容易發生切口感染等并發癥[2]。在手術治療后予以患者全方位的手術室護理，可使患者的護理需求得到滿足，大大降低傷口感染的發生率[3-4]。隨著醫療技術的不斷發展，抗生素在臨床應用愈加廣泛，其可有效降低患者術后呼吸系統感染率及皮膚黏膜感染率。但是術后感染仍是臨床上不可忽視的危險因素，因此應在術前對患者進行常規檢查，并對相關醫療器械和用品進行消毒，以縮短手術時間，降低骨科無菌手術患者術后感染率[5-7]。

感染是骨科手術后常見的并發癥，會導致治療周期延長，甚至使患者產生焦慮情緒，同時也會產生手術應激反應，因此在圍手術期予以全面的護理十分必要。患者的年齡、手術室條件、醫護人員配合度、手術時間、傷口滲漏時間等均可引發術后感染。因此，除了控制患者自身因素外，縮短手術時間、做好術前評估是非常重要的。當患者抵抗力降低時，感染的發生率會顯著增加。此外，患者對治療的依從性也會影響手術進度。因此，在手術治療過程中，需提高手術護士的操作技能，加強與醫師的配合度；其次，需做好無菌消毒管理工作，加強手術室管控；還需對骨科無菌手術患者進行心理疏導，并進行骨科相關知識宣傳教育，以緩解因疾病引起的焦慮和抑郁情緒；此外，需與患者積極溝通，適時鼓勵患者，以減輕患者的壓力，使其能夠積極配合治療[8]。需要注意的是，臨床需規范抗生素的使用，以避免濫用抗生素造成耐藥性。另外，定期培訓護士的操作技能和手術知識，可提高整體護理得質量。通過上述護理干預措施，可提高骨科無菌手術患者的依從性，降低手術室感染和交叉感染的概率，從而降低術后相關并發癥發生率，縮短住院時間，提高患者的生活質量[9-10]。

本研究結果顯示，治療后，全面護理組感染率低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。全面護理組患者術后護理滿意度高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，在臨床上，普及手術室護理可有效降低骨科無菌手術患者切口感染率，患者滿意度往往較高。