澤瀉湯加味治療耳石癥手法復位后殘留癥狀驗案1則

李東方

(北京市豐臺中西醫結合醫院，北京100072)

患者，女，54歲，2019年9月15日初診。主訴：陣發性眩暈1周?，F病史：患者1周前無明顯誘因出現劇烈眩暈，自覺周身房屋旋轉，伴惡心，于平臥坐起或左、右側臥時出現，持續5～10s后可自行緩解，無頭痛，無耳鳴，無聽力下降，無意識、言語及肢體活動障礙。眩暈發作時血壓可達150/90mm Hg(1mm Hg＝0.133 kPa)，未予以重視及診治，近期上述癥狀漸進性加重，遂就診于北京市豐臺中西醫結合醫院。門診以“眩暈原因待查，高血壓病”收入院。入院后查頭部計算機斷層掃描、經顱多普勒彩超、頸椎X線片均未見異常，頸動脈彩超提示動脈粥樣硬化伴斑塊形成，血常規、生化功能全項、甲狀腺功能五項大致正常。予以調控血壓、改善微循環及對癥治療后，患者血壓正常，但眩暈未見明顯緩解。考慮耳源性眩暈可能性大，遂請耳鼻喉科會診，診斷為“耳石癥(雙側)”，予手法復位治療1次。第2日患者眩暈明顯緩解，但有頭昏、頭沉感，呈持續性，時有惡心，患者恐懼手法復位過程，遂予中藥調理治療?？滔掳Y：陣發性眩暈，頭昏、頭沉，呈持續性，偶有惡心，納、眠差，大便溏泄，小便尚可，體態偏胖，語聲無力，舌苔白膩，舌體胖大，脈弦滑。中醫診斷：眩暈病，痰飲內停、上犯清竅證。治以化痰蠲飲、升清止眩。方以澤瀉湯加減治療。方藥組成：澤瀉30g，炒白術15g，姜半夏10g，茯苓15g，陳皮10g。7劑，水煎服，每日1劑。服用中藥7d后患者眩暈癥狀消失，大便成形，仍間斷頭昏、惡心，予以上方加荷葉15g、砂仁6g(后下)治療。7劑，水煎服，每日1劑。服用中藥7d后，患者頭昏、惡心完全消失，眩暈未再發作，予以中成藥四君子丸鞏固療效。出院后1個月隨訪，眩暈未再復發。

按語：耳石癥，又稱“良性陣發性位置性眩暈”，是一種相對于重力方向的頭位變化誘發的，以反復發作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現的外周前庭性疾病[1]。該病的主要治療方法是耳石復位，操作方便，效果良好。但耳石癥經手法復位后仍有一定復發率，且部分患者會出現復位后殘留癥狀，如頭昏、頭沉感[2]。采用西藥藥物對癥治療，多療效欠佳，而中醫藥緩解此類癥狀具有一定的治療優勢。

耳石癥以眩暈為主要臨床表現，屬于中醫“眩暈”范疇?！督饏T要略·痰飲咳嗽》言：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！薄翱嗝把！辈煌谄胀ǖ念^目眩暈癥，其有莫可言狀之意。冒，指頭暈而神不清；眩，指目眩，可見眼花或眼前發黑。耳石癥中“劇烈眩暈”“體位改變相關”“目?！钡忍攸c與“苦冒眩”癥狀相合?！盁o痰不作眩”，該病患者素體肥胖，多痰濕，痰飲內停，清陽不升，濁陰上犯，故發眩暈；舌苔白膩，脈弦滑，與痰飲病機相符。予以澤瀉湯治療該病，功效甚佳。清代醫家林禮豐認為“心下有支飲，則飲邪上蒙于心，心陽被遏，不能上會于顛，故有頭冒目眩之病……故主以澤瀉湯”。澤瀉湯有健脾利水、化痰蠲飲之功，其中澤瀉甘淡，利水滲濕，使水飲從小便而出；白術甘苦，健脾燥濕益氣，脾氣健則生痰乏源，配伍半夏燥濕化痰、降逆止嘔；茯苓健脾滲濕、利水寧心；陳皮理氣化痰。諸藥合用，則脾氣旺，痰飲消，眩乃止。澤瀉湯在緩解耳石癥癥狀方面療效良好，可提高患者生活質量，值得臨床推廣與應用。