針刺養(yǎng)老穴治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷案※

袁士鑫，周艷麗，高 凱，袁毅飛

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州，450046)

患者，女，35歲，2019年8月28日初診。主訴：右踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛半日。現(xiàn)病史：患者下樓梯時(shí)扭傷右踝，自行冷敷、熱敷處理，癥狀無明顯改善，遂至河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科治療。查體：患者右踝及周圍腫脹明顯，并伴活動(dòng)受限，局部壓痛明顯。排除外踝關(guān)節(jié)骨折和韌帶斷裂。診斷：踝關(guān)節(jié)扭傷。治療方法：按揉、針刺養(yǎng)老穴。具體手法：囑患者放松，對(duì)健側(cè)養(yǎng)老穴進(jìn)行常規(guī)碘伏消毒，囑患者屈肘，掌心貼近胸部，使用0.35mm×25mm的一次性毫針，從尺骨莖突凹陷處向養(yǎng)老穴斜刺1.5～2.0cm，針體與皮膚呈45°角，針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)手法，每隔20min行針1次，以患者出現(xiàn)較強(qiáng)的酸麻脹痛感，并向無名指、小指?jìng)鲗?dǎo)為宜。每次行針3min，共行針3次，共留針49min，每日1次。治療時(shí)患者盡最大幅度地做旋轉(zhuǎn)右踝活動(dòng)，并下地行走。治療第1日，患者右踝仍腫脹，右外踝部疼痛消失，右踝前下方微痛。治療第2日，患者腫脹基本消失，右外踝前下方微痛。調(diào)整取穴：養(yǎng)老、陽(yáng)陵泉、局部阿是穴。具體手法：養(yǎng)老穴針刺手法如前；陽(yáng)陵泉、阿是穴以0.35mm×40mm的不銹鋼毫針行常規(guī)針刺，針刺手法如養(yǎng)老穴，每日1次。治療第3日，患足腫脹、疼痛完全消失。2019年9月7日、10月1日隨訪均無異常。

按語(yǔ)：踝關(guān)節(jié)扭傷系中醫(yī)“傷筋”范疇，多因足部活動(dòng)用力不當(dāng)而致。由于經(jīng)筋受損，離經(jīng)之血瘀阻脈絡(luò)，壓迫周圍軟組織，導(dǎo)致氣滯血瘀、不通則痛。踝關(guān)節(jié)扭傷是日常生活中最常發(fā)生的損傷之一[1]，按揉、針刺健側(cè)養(yǎng)老穴能快速緩解急性踝關(guān)節(jié)扭傷所引起的疼痛癥狀，配伍阿是穴、陽(yáng)陵泉可達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。《素問·繆刺論》以刺經(jīng)穴為巨刺，刺絡(luò)穴為繆刺，皆左取右，右取左。《靈樞》云：“左取右，右取左。”“病在上者下取之，病在下者高取之。”《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“善用針著，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以左治右，以右治左。”按揉、針刺健側(cè)養(yǎng)老穴配合運(yùn)動(dòng)療法，可起到疏通經(jīng)絡(luò)，通絡(luò)止痛的作用，使“氣至病所”。

養(yǎng)老穴為手太陽(yáng)小腸經(jīng)郄穴，郄穴是經(jīng)氣深聚之處，主治循經(jīng)部位的急性痛癥，具有通經(jīng)絡(luò)、止痹痛等功效。手太陽(yáng)小腸經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為手足同名經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行于外踝部，根據(jù)“同氣相通，同氣相求”的理論，針刺養(yǎng)老穴可起到緩解膀胱經(jīng)循行部位疼痛的作用；且其周邊肌肉淺薄，壓痛明顯，按揉可轉(zhuǎn)移疼痛，達(dá)到踝部快速止痛的效果[2]。養(yǎng)老穴是治療急性腰扭傷的常用穴，可用于治療各種急性痛證、痹證[3-4]。臨床多單獨(dú)取養(yǎng)老穴治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，療效良好。陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，善治筋病，能柔筋舒筋，針刺陽(yáng)陵泉可疏通經(jīng)絡(luò)，使氣達(dá)病所，筋骨得養(yǎng)。針刺阿是穴能改善血液循環(huán)，促進(jìn)無菌性炎癥的快速吸收，達(dá)到緩解痙攣的作用[5]。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療分為急性期、早期康復(fù)期2個(gè)階段[6]。急性期治療重點(diǎn)是盡量減少踝關(guān)節(jié)周圍腫脹，控制疼痛，保護(hù)踝關(guān)節(jié)。早期康復(fù)期的治療目標(biāo)是恢復(fù)運(yùn)動(dòng)范圍、力量、本體感覺及安全活動(dòng)。故在急性期針刺養(yǎng)老穴可起到快速止痛的作用。針刺阿是穴可改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥、瘀血吸收；針刺陽(yáng)陵泉可柔筋舒筋，使筋骨所養(yǎng)，加快踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。該法具有療效迅速、方法簡(jiǎn)便、安全性高、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，患者依從性較高，值得臨床廣泛使用。但針灸治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷尚無統(tǒng)一的診療規(guī)范，亦缺乏系統(tǒng)化的醫(yī)療體系，故制訂簡(jiǎn)便、高效的治療方案和全面綜合的治療體系，是針灸治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的目標(biāo)。