刺血療法治療神經(jīng)性耳鳴淺析

唐莫玲

(廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧530000)

神經(jīng)性耳鳴指在排除外界干擾的情況下患者耳內單側或雙側出現(xiàn)鳴音的五官科疾患。該病發(fā)病率高，發(fā)病機制尚不明確，治療效果不佳，且復發(fā)率高，療程長，嚴重影響患者的生活及身心健康。本文從刺血療法層面出發(fā)，闡述運用刺血療法治療神經(jīng)性耳鳴的相關理論及臨床應用。

1 神經(jīng)性耳鳴的病因病機及中醫(yī)分型

神經(jīng)性耳鳴屬中醫(yī)“耳鳴”范疇。病位多責于心、脾、肝、腎，病因為風、火、痰、濕邪氣犯竅，侵及相關臟腑。《素問·脈解》曰：“所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。”《素問·六元正紀大論》云：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉。”《素問·通評虛實論》曰：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。”《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴。”《證治準繩》言：“此是痰火上升，郁于耳中而為鳴。”故神經(jīng)性耳鳴可分為實證和虛證。實證為風熱侵襲證、肝火上擾證、痰火瘀結證、氣滯血瘀證，虛證為脾氣虛弱證、腎精虧虛證[1]。

2 刺血療法的中醫(yī)理論

刺血療法，又稱“刺絡刺血療法”“刺絡療法”“放血療法”等，是中醫(yī)治療絡病的一種針刺方法。《素問·調經(jīng)論》曰：“病在脈，調之血；病在血，調之絡。”《素問·陰陽應象大論》曰：“血實宜決之。”《素問·針解》：“菀陳則除之者，出惡血也。”刺血療法多用于實證、熱證、瘀證及痛證。《素問·針解》曰：“經(jīng)絡瘀滯或邪入血分郁結不解者，刺絡以去瘀血。”論述了刺血療法的施術指征。

刺血療法具有泄熱祛邪、化瘀通絡的功效[2]。泄熱祛邪，《素問·刺熱》言：“肺熱病者……刺手太陰、陽明，出血如大豆，立已。”《靈樞·熱病》言：“風痙身反折，先取足太陽及腘中及血絡出血。”《靈樞·刺節(jié)真邪》言：“大熱遍身，狂而妄見、妄聞、妄言，視足陽明及大絡取之，虛者補之，血而實者瀉之。”化瘀通絡，《素問·調經(jīng)論》言：“孫絡外溢，則經(jīng)有留血……視其血絡，刺出其血，無令惡血得入于經(jīng)，以成其疾。”《素問·繆刺論》言：“人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前后。先飲利藥，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡。刺足內踝之下，然骨之前，血脈出血，刺足跗上動脈。不已，刺三毛上各一痏，見血立已。”

3 刺血療法治療神經(jīng)性耳鳴的現(xiàn)代機制

刺血療法，可祛除血液中的有害物質，改變局部血液流動，促進組織細胞代謝，從而調節(jié)血管功能，改善局部皮膚微循環(huán)作用[3]。祝秋梅等[4]發(fā)現(xiàn)在井穴放血，可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血流狀態(tài)，提高其組織細胞的氧氣供能，以修復中樞神經(jīng)的損害。刺血療法治療神經(jīng)性耳鳴可能是通過改善耳蝸微循環(huán)障礙，調節(jié)血液中5-羥色胺水平，恢復中樞神經(jīng)細胞功能，以達到緩解耳鳴癥狀的作用[5-6]。亦有研究表明，耳鳴的發(fā)生與神經(jīng)過度興奮有關，故可通過轉移興奮灶的方法治療神經(jīng)性耳鳴[7]。選取遠端穴位放血，可引起局部神經(jīng)感受器的去極化，形成動作電位，使遠端興奮，從而有效抑制內耳神經(jīng)元的過度興奮，以達到治療神經(jīng)性耳鳴的作用[8]。

4 刺血療法治療神經(jīng)性耳鳴的臨床應用

神經(jīng)性耳鳴屬實證者，可通過刺血療法進行治療，包括刺耳背筋脈法、刺經(jīng)絡循行處絡脈法。刺耳背筋脈法，即快速點刺耳背充血明顯的靜脈血管，放出少量血液，隨后按壓耳郭止血。聶鯤[9]使用刺耳背筋脈法治療35例神經(jīng)性耳鳴患者，每周1次，7次1個療程，治療總有效率為91.43%(32/35)。刺經(jīng)絡循行處絡脈法，是指于相應經(jīng)絡循行處點刺絡脈放血。《針灸甲乙經(jīng)》言：“瘈脈，一名資脈，在耳本后雞足青絡脈。刺出血如豆。”又言：“耳聾，刺手陽明不已，刺其通脈，出耳前者……邪客于手足少陰、太陰，足陽明之絡，此五絡皆會于耳中……不調者，經(jīng)刺之；有痛而經(jīng)不病者，繆刺之。”馬培鋒[10]通過關沖、百會穴、雙側太陽穴刺絡放血治療神經(jīng)性耳鳴，治療后患者眩暈、耳鳴、惡心、耳內脹滿感均消失。程爵棠[11]取耳周穴進行梅花針點刺，采用叩刺放血法，在患者耳周環(huán)繞性叩刺至微出血，每穴出血幾滴為宜，每日1次，療效顯著。

5 小結

中醫(yī)刺血療法應用歷史悠久，具有操作簡單、見效迅速等優(yōu)點，適用于風熱侵襲、肝火上擾、痰火瘀結及氣滯血瘀型神經(jīng)性耳鳴，特別對于早期神經(jīng)性耳鳴患者，往往能獲得顯著療效。臨床可根據(jù)相關病情，辨證選穴，如耳周可選耳門、聽宮、聽會、翳風、頭竅陰、率谷、完骨、天沖等穴；風熱侵襲證，可加合谷、外關等穴；肝火上擾證，可加足臨泣、太沖等穴；痰火瘀結證，可加陰陵泉、豐隆等穴；氣滯血瘀證，可加外關、血海等穴。刺血療法是一種有效的治療手段，但其治療機制尚不明確，缺乏客觀的實驗數(shù)據(jù)支持，仍需進一步的探索及研究。