津巴布韋哈拉雷的傷寒暴發

2017年10月16 日，津巴布韋哈拉雷市衛生局（HCHD）發現該市郊區Mbare的一位居民疑似感染傷寒。HCHD通過高熱和下列癥狀（至少一項）：頭痛、乏力、腹部痙攣、嘔吐、腹瀉、咳嗽或便秘，發現17例傷寒疑似病例。從血液、糞便或直腸拭子中分離到傷寒沙門菌即確診為傷寒病例。

截至2018年2月24日，已有3 187例疑似病例和191例確診病例，確診病例中尚無死亡病例報告。除Mbare暴發傷寒外，包括Kuwadzana在內的哈拉雷西部郊區也出現了傷寒暴發，且耐環丙沙星的傷寒沙門菌在Kuwadzana占比較高。

以往哈拉雷市傷寒暴發的原因分析提示，暴發與市政用水短缺和污染的井眼、淺井的使用增加有關。2018年1月，疾病控制與預防中心（CDC）與HCHD合作，收集水井、井眼和城市水龍頭的水質數據、分析和解釋并進行標準化；評估、修復井眼（特別是受影響的地區中嵌有加氯器的井眼）進而改善水質、衛生設施和個人衛生；修理破裂的下水管道；采集水龍頭和井眼的水樣；對居民加強對傷寒的防治教育。在HCHD的要求下，CDC小組還查閱了2017年10月1日-12月31日收入哈拉雷市傷寒治療中心的疑似傷寒病例的病案。在583例疑似傷寒病例中，79例出現并發癥（14%），最常見的并發癥是急性腎損傷（26例）、貧血（10例）、腹膜炎（9例）和電解質紊亂（9例）。1例并發腸穿孔。5例疑似傷寒病例死亡；這些病例未經過傷寒沙門菌培養，因此未報告死亡與傷寒有關。286例（49%）住院患者中74例（26%）培養出傷寒沙門菌。分離自住院患者的46株傷寒沙門菌中15株（33%）對環丙沙星耐藥。耐環丙沙星傷寒沙門菌感染患者中，其并發癥發生率較高（19%），中位病程較長（9 d），但差異并無統計學意義。

傷寒暴發期間出現的不同尋常的環丙沙星耐藥現象，當地衛生機構建議采用第三代頭孢菌素作為耐環丙沙星傷寒沙門菌比例較高地區的一線治療藥物。

編輯評論：阿奇霉素是治療環丙沙星耐藥傷寒感染的另一種治療選擇。