楊向東論治痔病思想經驗※

李 俊，游 婷

(1.西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州646000；2.西南醫科大學，四川 瀘州646000)

楊向東教授，全國著名肛腸病專家，中華中醫藥學會肛腸學會副主任委員，四川省醫師協會肛腸學會主任委員，成都中醫藥大學博士研究生導師，全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國家中醫藥管理局“十二五”重點專科、重點學科項目負責人。楊向東教授從事臨床、教學、科研工作30余年，在痔病的生理與病理、診斷與治療、術后并發癥調理、預防等方面均有獨到見解。本文重點探討楊向東教授在痔病認識及治療方面的經驗。

1 痔病的認識

痔病屬中醫“痔瘡”“痔疾”“牡痔”“牝痔”等范疇。《說文解字》言：“痔，后病也。”定義痔為下部肛門病。《醫學綱目》言：“如大澤之中有小山突出為痔。”“人體九竅中，凡有小肉突出皆曰痔，不獨于肛門邊生也。”認為痔病病變部位可在九竅。《備急千金要方》言：“夫五痔者，一曰牡痔，二曰牝痔，三曰脈痔，四曰腸痔，五曰血痔。”認為痔病具有不同類型。西醫認為，痔是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，其發生與肛墊的病理性肥大、肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢曲張有關。肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發生病理性改變或移位為內痔；齒狀線遠側皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成為外痔。楊向東教授認為，隨著年齡的增長，痔病的發病率逐漸升高，并提出“痔病退變學說”理論，認為該病的發病機制主要與肛門靜脈回流相對不足造成血管改變或直腸末端組織發生退行性改變有關。

2 痔病治療經驗

痔病是肛腸科最常見的疾病。關于痔病的治療方法已相對成熟，楊向東教授在傳統治療基礎上，提出“全程無痛治痔病”觀點，創新性采用超聲刀痔切除術、外剝內扎術、直腸黏膜環切吻合術等治療痔病。

2.1 全程無痛治痔病 傳統痔病手術中及術后的劇烈疼痛常使痔病患者產生緊張、焦慮、恐懼等情緒，不僅影響痔病患者及時就醫和復診，甚至會造成病情延誤。楊向東教授提倡全程無痛治痔病，將靜脈全麻方法運用于痔病手術中，發現其能促進術中鎮靜鎮吐、抗焦慮、消除牽拉反射、消除患者不適和緊張感、提高患者舒適滿意度等[1]。將現代醫學的靜脈全麻技術與傳統醫學的腰俞穴麻醉手法相結合，有利于醫師術中操作，縮短手術時間，提高手術操作的流暢性，減小手術對患者生理和心理的傷害，提高患者術后的生活質量。研究表明，將腰俞穴麻醉聯合靜脈麻醉方法應用于痔病手術治療中，發現其能有效緩解患者術中緊張感和疼痛感，提高患者手術舒適度及滿意度[2]。

2.2 外剝內扎術與超聲刀痔切除術 臨床上混合痔以手術治療為主，手術方式主要有傳統的外剝內扎術和超聲刀痔切除術。超聲刀依靠超聲波產生切割和止血作用，可將對鄰近軟組織的熱損傷控制在最小范圍，有效減少出血。研究表明，超聲刀痔切除術均能促進術后肛門功能恢復，超聲刀痔切除術在止血方面效果更好，可減少術中出血，外剝內扎術在縮短創口愈合及疼痛時間、減少醫療支出、增強患者滿意度方面更有優勢[3]。超聲刀痔切除術作為一種新型的手術方式，是外科手術微創理念的典型代表，但其利用價值需臨床醫師進一步發掘。因此，對于混合痔的治療，楊向東教授通常選用外剝內扎術。

2.3 直腸黏膜環切吻合術 直腸黏膜環切吻合術(PPH)是肛腸科及外科常用的手術方法之一，基本原理是用吻合器完成痔的環切手術。楊向東教授認為，PPH是人工痔環切術的機械化方法，其原理符合痔病的發病機制，具有手術操作簡單易行、創口閉合規整、安全性高、患者術后痛苦少、住院時間短等特點。但PPH術后可能有大出血，或因操作技術不當出現陰道穿孔、結腸穿孔等并發癥[4]。楊向東教授創新性提出桃子、桃樹理論，用于解釋痔病和PPH治療的關系。樹梢的桃子不斷吸收樹干上的營養而越來越大，切斷桃樹的樹皮和主要滋養系統可使樹梢、樹葉逐漸枯萎，桃子失去營養而縮小、脫落。PPH治療痔病就相當于切斷桃樹的樹皮和滋養系統，因此能有效阻斷痔病的發展和復發。楊向東教授基于對痔病多因素致病的認識，設計了外痔切剝輔助PPH治療混合痔的手術方式，即在混合痔行PPH術后，對肛門殘存的外痔進行切、剝處理[5]。外痔切剝輔助PPH治療混合痔，充分結合了PPH和肛緣外痔切剝術的雙重優點，可減少術后肛緣水腫潮濕、疼痛、墜脹瘙癢等不適癥狀，促進肛門功能恢復，減少不良反應，降低PPH術后復發率和并發癥發生率，使肛門更易恢復美觀狀態[5]。針對經典PPH術后痔病復發問題，楊向東教授采用PPH結合硬化注射(消痔靈)術治療重度環狀混合痔[6]，保證在達到PPH療效的同時，通過消痔靈的硬化作用使吻合口部位的直腸黏膜與吻合口下部的組織產生無菌性炎癥反應，進而硬化、粘連，最后形成瘢痕組織。該方法可減少直腸局部的血供，加強直腸黏膜與其所在位置下層組織的聯系，有效防止直腸黏膜松弛脫垂，可較長時間預防痔病的復發。

3 小結

綜上所述，楊向東教授在治療痔病過程中，提倡全程無痛治痔病，擅長根據痔病發病機制及病理特征、類型采取靈活、簡便的手術方式，尤其在PPH的應用和創新方面有獨到的見解，對肛腸科及外科臨床工作具有重要的指導意義。