探討《傷寒雜病論》中“傷寒”之義

鄭鐵龍，王殿麗

(1.西藏軍區(qū)總醫(yī)院，西藏 拉薩850007；2.遼寧省大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連116011)

《傷寒雜病論》又作《傷寒卒病論》，為東漢張仲景所著，該書創(chuàng)立了傷寒病“六經(jīng)辨證”施治原則，奠定了理、法、方、藥的理論基礎(chǔ)，是我國最早的理論聯(lián)系實(shí)際的臨床診療專書。對(duì)于“傷寒”之義，后世認(rèn)為“一切由于外來邪氣所導(dǎo)致的以發(fā)熱為主要特征的證候在古代都叫做傷寒”，筆者認(rèn)為，過度引申“傷寒”之義會(huì)嚴(yán)重制約中醫(yī)學(xué)發(fā)展，不利于中西醫(yī)相互融合。本文探討《傷寒雜病論》中“傷寒”之義，以期為臨床提供理論基礎(chǔ)。

1 《傷寒雜病論》中“傷寒”指飲食不足條件下由寒冷所致的一類疾病

人類在不同的歷史背景下會(huì)呈現(xiàn)不同的疾病譜系特點(diǎn)。張仲景時(shí)期，東漢戰(zhàn)爭(zhēng)連年，天災(zāi)不斷，瘟疫橫行，且“傷寒者十居其七”。據(jù)史書記載，大的自然災(zāi)害有22起[1]。《傷寒雜病論》未詳細(xì)闡述“傷寒病”病因，但對(duì)寒邪由外向內(nèi)發(fā)展致病的過程及疾病特點(diǎn)、診治要點(diǎn)等進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述，為中醫(yī)臨床奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將“傷寒”之義擴(kuò)展為一切外感病的總稱[2]，即廣義傷寒。將其病因擴(kuò)展為“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，乃至包括疫癘之氣等”。筆者認(rèn)為，《傷寒雜病論》中“傷寒病”是指飲食不足條件下由寒冷所致的一類疾病，廣義傷寒過度擴(kuò)展了《傷寒雜病論》中“傷寒”的醫(yī)學(xué)范圍。

2 《傷寒雜病論》書名應(yīng)當(dāng)為《傷寒卒病論》

將自然氣象因素歸為致病因素是古代中醫(yī)學(xué)的一種樸素認(rèn)知。寒冷、炎熱、潮濕、干燥等因素均可致病，東漢末年氣候惡劣，氣候偏寒冷，因寒邪致病的病例最多，可能是《傷寒雜病論》著重論述“傷寒病”的重要原因之一。從內(nèi)容上講，《傷寒雜病論》是闡述由寒冷氣候?qū)е孪盗屑膊〉膶Ｖ瑢?duì)雜病未進(jìn)行十分系統(tǒng)的論述。因此，筆者認(rèn)為《傷寒雜病論》原書書名更有可能稱為《傷寒卒病論》。

因年代久遠(yuǎn)，后世將《傷寒雜病論》整理成《傷寒論》和《金匱要略》兩部分，《傷寒論》闡述的疾病病因主要為“傷寒”，而其他致病因素多在《金匱要略》中闡述，如內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因的“三因”學(xué)說，認(rèn)為“傷寒”是“外因”的一種。后世醫(yī)家認(rèn)為《金匱要略》可能是《傷寒雜病論》的《雜病篇》，此觀點(diǎn)的可靠性還需考究。《桂林古本傷寒卒病論》[3]亦增加了雜病內(nèi)容進(jìn)。《傷寒雜病論》中用麻黃、桂枝、附子、干姜等溫?zé)崴幬镆越獗怼⑸⒑仃枺且环N比較典型的因證治療。溫?zé)崴幘哂写碳と梭w代謝、提高人體產(chǎn)熱水平的作用，對(duì)于“傷寒病”的診治具有重要作用。《傷寒雜病論》中亦有寒涼方劑治療熱性疾病的描述，認(rèn)為熱性疾病皆為寒冷氣候所致，病因是“傷寒”。此外，“卒病”與“雜病”的含義有所區(qū)別。“卒病”是急性病的意思，“傷寒卒病”可理解為“因寒冷導(dǎo)致的急性疾病”，與《傷寒論》論述的疾病性質(zhì)相吻合。而“雜病”強(qiáng)調(diào)的是疾病病因、病機(jī)、病證等復(fù)雜，這與傷寒病內(nèi)容并不相符。

3 探討《傷寒雜病論》的擴(kuò)展運(yùn)用現(xiàn)象

《傷寒雜病論》雖為論述“傷寒卒病”的重要專著，但在臨床中具有廣泛的指導(dǎo)意義。一是其論述的人體疾病病理反應(yīng)在其他疾病中具有相同的實(shí)用性；二是“仲景八法”基本涵蓋了中醫(yī)治療學(xué)主要治則，是中醫(yī)治療疾病不可缺少的方法。

3.1 《傷寒雜病論》論述人體疾病的病理反應(yīng)具有普適性《難經(jīng)》言：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。”[4]這5種變化是指疾病的病理類型，并非病因種類，強(qiáng)調(diào)人體對(duì)疾病反應(yīng)在于不足-過度、寒-熱、燥-濕等病理反應(yīng)的變化，且不同類型的病理反應(yīng)，可有不同程度的臨床表現(xiàn)。“中風(fēng)”多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以口苦、口干為主要表現(xiàn)，多發(fā)于青壯年；“傷寒”多為素體虛弱、外感寒邪，以寒證、虛證居多；“熱病”以高熱為典型癥狀；“濕溫”多濕邪阻滯，以身熱不揚(yáng)、神疲乏力、腹瀉等為典型癥狀；“溫病”多為感染疫毒，以急性發(fā)作的熱毒血瘀證多見。

3.2 “仲景八法”在疾病治療上具有普適性《傷寒雜病論》根據(jù)“傷寒”對(duì)人體產(chǎn)生的病理改變，采用六經(jīng)辨證、臟腑辨證等方法治療疾病。后世依此總結(jié)出“汗、吐、下、消、溫、清、和、補(bǔ)”為綱的“仲景八法”，奠定了中醫(yī)治療學(xué)的基本內(nèi)容。“仲景八法”是對(duì)病體進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)于維持疾病狀態(tài)下的生理穩(wěn)定具有非常重要的價(jià)值。《傷寒雜病論》中很多方劑具有廣泛的適應(yīng)性，方藥體系中體現(xiàn)著中醫(yī)辨證思想，在“溫病學(xué)”理論中也得到極高的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)。醫(yī)者在不明病因時(shí)，可通過辨證論治思想快速、有效地治療病證，爭(zhēng)取身體恢復(fù)正氣時(shí)間，提高自我康復(fù)能力，從而抵御疾病。

4 溫病學(xué)與傷寒學(xué)在內(nèi)容上具有交叉性，各有側(cè)重

筆者認(rèn)為，因《傷寒雜病論》的廣泛適用性，后世誤將“傷寒卒病”擴(kuò)展至“一切外感熱病的總稱”，是對(duì)《素問·熱論》的“今夫熱病者，皆傷寒之類也”[5]與《難經(jīng)》的“傷寒有五，有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”的誤解。溫病學(xué)與傷寒學(xué)在內(nèi)容上的確有大部分的交叉，但仍各有側(cè)重。

4.1 “傷寒”包括熱證，但“傷寒病”不以熱證為主 從整體看，《傷寒雜病論》因“寒”致病中多數(shù)為寒證，少數(shù)為熱證。“傷寒”可導(dǎo)致溫?zé)嵝约膊。鐫駵亍岵　夭〉龋瑴責(zé)嵝约膊∫膊痪伞皞彼隆！皞　倍嘁院C(癥)為特征表現(xiàn)，并不以“熱證”為典型表現(xiàn)，這是由病因的性質(zhì)決定的。“今夫熱病者，皆傷寒之類也”指發(fā)熱性疾病多由寒邪(寒冷氣候)導(dǎo)致，闡述熱病的主要病因是六淫邪氣中的“寒邪”，并不是強(qiáng)調(diào)將“熱病”歸入“傷寒病”。發(fā)熱性疾病并非全由傷寒導(dǎo)致，內(nèi)傷、外感均可致熱病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)充分證明，發(fā)熱性疾病主要是由微生物感染導(dǎo)致的，屬中醫(yī)“邪風(fēng)”“疫氣”范疇。

4.2 “溫病”以熱證為主，熱證不主要由“傷寒”導(dǎo)致溫病學(xué)未將“溫病”歸于“傷寒病”范疇，將其病因歸于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“冬不藏精，春必病溫”[6]。溫病學(xué)明確指出“傷寒”并非“溫病”的唯一致病因素。溫病病因廣泛，既包括外感的六淫邪氣，又包括內(nèi)傷雜病等諸多原因。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)病原微生物感染導(dǎo)致熱病的認(rèn)識(shí)越來越多。

5 《傷寒雜病論》中“傷寒”與傷寒桿菌導(dǎo)致的“腸傷寒”區(qū)別

《肘后備急方》言：“貴勝雅言，總名傷寒，世俗因號(hào)為時(shí)行。”認(rèn)為“傷寒”“時(shí)行”為同一類疾病。中醫(yī)認(rèn)為，“傷寒”“時(shí)行”“天行”“瘟疫”是具有傳染性、流行性的一類疾病。腸傷寒屬于一種全身性傳染病，其病原體為傷寒桿菌(salmonella typhi，腸道沙門氏菌)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、表情淡漠、肝脾腫大等。從概念上講，《傷寒雜病論》中“傷寒”無論是指“一切外感病的總稱”的廣義傷寒，還是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火或疫癘之氣導(dǎo)致的“傷寒病”，抑或是飲食不足條件下由寒冷所致的一類疾病，均與腸傷寒明顯不同。

6 小結(jié)

綜上所述，《傷寒雜病論》中“傷寒”的定義應(yīng)為飲食不足條件下由寒冷所致的一類疾病。筆者認(rèn)為，對(duì)于古代文獻(xiàn)的認(rèn)知應(yīng)當(dāng)回歸樸素認(rèn)知層面，不可因過度引申而將一切“外感疾病”“外感熱病”統(tǒng)歸于“傷寒”范疇。《傷寒雜病論》中“傷寒”作為疾病的類型與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“傷寒”的病因類型具有不同的醫(yī)學(xué)意義，應(yīng)當(dāng)區(qū)別對(duì)待。《傷寒雜病論》論述的疾病病因有限，但其系統(tǒng)地闡述了人體生理、體質(zhì)、病理及治療學(xué)方面的內(nèi)容，對(duì)后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有廣泛的應(yīng)用參考價(jià)值。