王麗鳴應用針刀療法治療成人鼾眠醫案1則※

張 良,王麗鳴

(1.長春中醫藥大學,吉林 長春 130117,2.長春中醫藥大學附屬醫院,吉林 長春 130021)

鼾眠是一種異常睡眠狀態,以睡眠過程中鼾聲過響甚或出現呼吸暫停為主要特征,西醫中的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常參考該病辨證施治。由于該病可以對心腦血管、內分泌系統等造成危害,故近幾年來得到重視[1]。鼾眠的病機較為復雜,但究其根本以痰瘀互結與肺脾氣虛為主,其中以實證為多[2]。該病的西醫治療方法較多,但口服西藥療效不明確,而手術或者持續正壓通氣常由于安全性或者舒適性,患者不易接受。在這種情況下,需要一種患者依從性好、療效明確的治療方法以滿足臨床需要。

王麗鳴教授,長春中醫藥大學教授,碩士研究生導師,從事耳鼻喉科臨床近30年,臨床經驗豐富,對耳鼻喉科疾病的治療有著深入的研究。王麗鳴教授采用針刀療法治療鼾眠,療效顯著。

1 病因病機

根據現代中醫觀點,鼾眠證的發生是由于內傷飲食,脾胃功能受損,運化失司,痰濕內生,痰濁結聚日久,導致氣血運行不暢,最終痰瘀互結氣道以致氣流出入不利發為睡眠打鼾甚至呼吸暫停;或素體脾氣虛弱,脾在五行屬土,肺屬金,母病及子致肺氣不足,肺上通喉嚨,咽喉部肌肉失去氣血充養則痿軟無力,氣道狹窄,氣流出入受阻從而發病[3]。故臨床常把鼾眠分為痰瘀互結證與肺脾氣虛證,其中實證者較為多見[1]。

2 臨證經驗

王麗鳴教授認為,鼾眠的病機關鍵在于肺氣不利,無論是痰瘀互結證,還是肺脾氣虛證,均存在虛實夾雜的情況。痰瘀互結證本質是因虛致實,而肺脾氣虛證患者由于肺脾之氣不足以推動血液運行,氣血運行不暢日久,亦會導致瘀滯。治療鼾眠應首先推動氣血運行,緩解鼾眠的癥狀,之后再根據其根本病機調理。肺司呼吸,上通喉嚨,故鼾眠的發病與肺的關系最為密切,若肺氣通暢,則氣流出入流暢,睡眠時不易發生打鼾。在臨床中,王麗鳴教授使用內治法或外治法治療鼾眠。痰瘀互結證予以二陳湯加桃紅四物湯加減,其中半夏、茯苓燥濕化痰,桃仁、紅花、赤芍、當歸活血行瘀,橘紅、川芎理氣行滯,炙甘草調和諸藥;若舌苔黃膩,可加黃芩以清熱。肺脾氣虛證予以參苓白術散加減,其中黨參補益肺脾之氣,茯苓、白術、白扁豆、山藥、薏苡仁健脾祛濕,陳皮、砂仁理氣行滯,桔梗載藥上行;若嗜睡者,加石菖蒲以開竅醒腦。治療鼾眠的外治法,王麗鳴教授常采用針刀松解背部肺俞穴,疏利肺部氣機,若咽黏膜肥厚充血,可用針灸針散刺咽腔,以少量出血為宜,可有散瘀消腫之效。

3 驗案舉隅

患者,男,48歲,2019年11月15日初診。主訴:睡眠時張口呼吸伴打鼾15年,加重伴睡眠時憋醒1年?；颊?5年前無明顯誘因出現睡眠時張口呼吸伴打鼾,無憋醒?；颊呒凹覍傥从柚匾?。之后睡眠時打鼾持續存在。1年前,患者上述癥狀加重,睡眠時張口呼吸伴打鼾,時有憋醒,遂前來就診?？滔掳Y:睡眠時張口呼吸伴打鼾,時有憋醒,伴精神不振,乏力,食欲欠佳,大便黏膩,舌質淡暗,苔白膩,脈弦滑。輔助檢查:血常規檢查未見明顯異常,多導睡眠監測示:呼吸暫停低通氣指數(AHI)為67,睡眠呼吸暫停以阻塞性為主。專科檢查:患者咽黏膜慢性充血,雙側扁桃體Ⅱ度肥大,扁桃體表面光滑,無異常分泌物,間接喉鏡檢查可見舌根淋巴濾泡增生,聲帶視不清。雙側鼻腔各鼻道未見異常分泌物,鼻黏膜淡紅,雙側下鼻甲不大。西醫診斷:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。中醫診斷:鼾眠,痰瘀互結證。治療以化痰散結、活血祛瘀為主。取0.40 mm×25 mm針刀2根,患者取俯臥位,先于肺俞附近尋找硬結,以針刀向脊柱呈45°角刺入一側肺俞穴,先縱行剝離再橫行疏通,以松解肺俞處粘連,完成后即可出針刀,再取另一根針刀依同法處置另一側肺俞穴,待其自然血止,以創可貼覆于施術部位。患者取坐位,取0.25 mm×75 mm毫針1根,輕輕點刺懸雍垂4～5下,再點刺扁桃體、咽后壁及舌根,以組織輕度出血為宜。治療1次后,患者睡眠時鼾聲降低,憋醒次數減少。每7 d治療1次,共治療3次。治療3次后,患者睡眠時偶有張口呼吸,無打鼾,無憋醒。復查多導睡眠監測示:AHI指數為18。囑患者清淡飲食,適當體育運動。1個月后隨訪,患者未再發生睡眠時打鼾。

按語:患者體型肥胖,身高170 cm,體質量85 kg。肥人多痰濕,痰濕日久,阻滯氣機,氣血運行不暢,以致痰瘀互結于喉間,氣流出入不利,故而出現鼾眠。由于患者工作原因,口服中藥有所不便,故選用外治法。該患者睡眠時有憋醒,病情較重,故先以針刀松解背部肺俞,疏利氣機,緩解鼾眠癥狀。該患者扁桃體Ⅱ度肥大,舌根淋巴濾泡增生,咽腔較為狹窄,故以毫針點刺咽部黏膜,以利氣血運行,減輕咽腔狹窄。在患者病情好轉之后,自行控制飲食,適當運動,以減輕體質量,改善痰濕體質,從根本上預防病情的反復。以上治療思路體現了中醫理論中“急則治其標,緩則治其本”的治療原則。

肺俞為肺部經氣轉輸的部位,通過針刀刺激該穴,可以疏利肺部經氣,改善氣血運行。針刀療法相較于手術療法或者持續正壓通氣,操作簡單,治療時間短,不影響患者正常的工作與生活,而且創傷小,患者容易接受?；颊咭缽男院脤膊〉闹委熡蟹e極的作用。王麗鳴教授采用針刀療法治療鼾眠,思路創新,為治療鼾眠提供了新的思路,值得深入研究。