針刺治療視性眩暈案1則

馮瑞偉,雷 鳴,王美元

(重慶市中醫院,重慶 400021)

患者,男,51歲,2019年6月6日初診。主訴:反復眩暈半年,加重2 d。現病史:患者半年前于駕車途中出現雙眼干澀、困乏,隨即發生眩暈,進而出現四肢乏力、麻木,心慌氣短,無惡心、嘔吐,無耳鳴、耳聾,無視物旋轉等。查顱腦CT、頸部動靜脈彩超、心電圖、心肌酶譜、心肌損傷標志物等未見明顯異常,經治療后好轉出院(具體診斷及治療不詳),但駕車時間稍長(15～20 min)后便又出現上述眩暈等癥狀,休息后可自行緩解。2 d前患者于駕車途中上述眩暈癥狀復發、加重,且發作頻繁,遂來就診。刻下癥:眩暈不適,伴雙眼干澀、困乏,四肢乏力、發麻,心慌氣短,納眠可,二便調。既往史:“干眼癥”病史5年余,自用“玻璃酸鈉滴眼液、魚腥草滴眼液”等治療癥狀可緩解,但療效逐漸減低;否認其他既往病史。查體:望之少神,面色少華,形體適中,眨眼頻繁,語聲低小,舌淡,苔少,脈弱遲甚。頸椎壓痛(－),叩頂試驗(－),椎動脈扭曲試驗(－),低頭、仰頭旋頸試驗(－),閉目難立試驗(－),眼震(－),耳屏擠壓試驗(－);生理反射存在,病理反射未引出。視覺性眩暈量表(VVAS)評分:3分。輔助檢查:頸椎七位片、顱腦＋頸椎磁共振成像、前庭功能檢查均未見明顯異常。西醫診斷:視性眩暈,干眼癥。中醫診斷:眩暈;肝腎陰虛、虛風上擾證。治則:滋養肝腎,息風止眩。取穴(均取雙側):風池、肝俞、脾俞、腎俞;合谷、太沖;百會、陽白、魚腰、睛明、太陽;血海、足三里、三陰交、光明、太溪。針刺操作:①囑患者俯臥位,局部皮膚常規消毒,取0.30 mm×40 mm一次性毫針,風池向鼻尖方向針刺15 mm,施以快速捻轉平補平瀉手法,得氣后隨即出針不留針;肝俞、脾俞順經向下斜刺15 mm,腎俞直刺10 mm,均施以提插捻轉補法,得氣后隨即出針并按壓針孔。②囑患者仰臥位,取0.30 mm×40 mm一次性毫針,先取合谷、太沖直刺15 mm,施以提插捻轉瀉法、得氣。③再取0.30 mm×25 mm一次性毫針,百會與皮膚呈15°角平刺15 mm,太陽直刺10 mm,陽白透刺魚腰(押手拇指、食指提捏起陽白至魚腰處皮膚,形成一隆起皺褶,刺手從陽白處平刺下針并緩慢進針,待針尖快至魚腰時,以押手食指置于眶上緣處,感知針尖位置,防止誤刺眼球),進針約20 mm,上穴均施以快速捻轉平補平瀉手法,以得氣為度;針刺睛明時,囑患者閉目,押手向外輕推眼球并固定,刺手持針緩慢進針直刺15 mm,不提插捻轉,忌動眼。④血海、光明直刺35 mm,施以快速捻轉平補平瀉手法;足三里直刺30 mm,三陰交直刺20 mm,太溪直刺10 mm,均施以提插捻轉補法。留針30 min,每日1次,5次為1個療程,療程間休息1 d。治療1個療程后,患者訴眩暈癥狀未再發生,雙眼干澀、困乏感明顯改善,使用滴眼液的頻次減少,VVAS評分:0分。治療2個療程后,各癥狀消失,隨訪3個月,未訴復發。

按語:視性眩暈是一種由視覺刺激,如車流、涌動的人流、動作類電影等視覺畫面引起,以頭暈、眩暈、不穩感、空間定向障礙等不適癥狀為特征的疾病[1]。視性眩暈屬頭暈、眩暈疾病譜系中很少見的一種,約占該疾病譜系的4.5%。西醫對其生理病理、發病機制尚不明確,臨床僅予病因治療、視覺脫敏及心理干預治療等[2]。該病屬中醫“眩暈”范疇,《素問·至真要大論》云:“諸風掉眩,皆屬于肝。”中醫認為,眩暈多由肝引起,而肝開竅于目,目為腎精之所藏、血之宗,五臟六腑之精氣皆上注于目。該患者既往有干眼癥病史,癥見雙目干澀、困乏,正是肝腎陰虛、精血不足的表現;本案眩暈皆因長時間駕車而引發,《素問·宣明五氣》載:“久視傷血。”而駕駛者需緊觀路況,久視則傷陰血,使本就精血不足之體陰虛愈甚。血虛則腦失所養,精虧則髓海失充,陰虛則虛風上擾神明,故發眩暈;正如《靈樞·海論》曰:“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見。”精虛而血少,氣又隨血脫,故癥見四肢乏力,胸悶氣短。結合舌脈象,四診合參,該病乃因肝腎陰虛、精血不足、虛風上擾所致,故治當滋養肝腎、補益精血、息風止眩。

風池屬膽經穴,肝膽相表里,具有平肝息風、醒腦明目的作用,是治療眩暈之要穴。《金匱要略》云:“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾。”脾為后天之本,氣血生化之源,故選脾俞與肝俞、腎俞相伍,三穴同屬膀胱經穴,分別是脾、肝、腎三臟之背俞穴,背俞穴是臟腑氣血輸注、匯聚之處,在此皆用補法,共奏補血益精、滋補肝腎之功。先取手陽明大腸經原穴之合谷與足厥陰肝經原穴之太沖(開四關),取“面口合谷收”,針刺合谷起行氣、止痛之效,以減輕頭面部透刺時的疼痛,進而減輕患者痛苦;另一方面,“五臟有疾,當取之十二原”,太沖配合谷為原原配穴,“開四關”用瀉法,具有清熱平肝息風之效。太沖配肝俞,為俞原配穴,具有滋養肝血、平肝息風之功。百會屬于督脈穴,具有醒腦安神之效,肝經“連目系,上出額,與督脈會于顛”,且督脈為陽脈之海,百會具有升陽舉陷的功效,使肝腎之精血隨陽升而滋養清竅,正如《景岳全書》所言:“善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭。”睛明、太陽、陽白、魚腰為眼睛局部取穴,睛明為膀胱經穴,乃目病之要穴;太陽、魚腰皆為治療目病之奇穴,陽白透魚腰可增強局部針感,加強明目止眩之功;局部諸穴合用可疏調局部經絡氣血運行,緩解眼肌疲勞,促進淚液分泌,促進角膜修復[3]。血海屬脾經穴,具有行血活血之功;足三里屬胃經,具有健脾和胃、補益氣血之功,與脾俞合用,使補氣生血之功益著;太溪為腎經原穴,功善補益腎氣、滋陰填精,太溪、腎俞相配為俞原相配,具有補腎陰、益精血之功,共奏補腎滋陰之功。光明為膽經絡穴,一絡通兩經,具有通絡明目之用,是治眼要穴,正如《席弘賦》言:“睛明治眼未效時,合谷光明安可缺。”諸穴共用,補瀉相宜,標本兼顧;如是氣血生,精血盈,風自息,眩暈停。