變方顛倒散外敷治療痤瘡的臨床觀察

陳建賓

(河北省易縣中醫醫院,河北 保定 074200)

脂溢性皮炎是發生于頭面及胸背部等皮脂溢出部位的一種慢性炎癥性皮膚病,其中累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病稱為痤瘡。西醫治療痤瘡無較重炎癥反應者應用糖皮質激素與抗雄性激素類藥物,伴有炎癥反應者應用外用抗生素配合激素類藥物[1]。應用顛倒散外敷可治療該病,即大黃、硫黃等研細粉,混勻,以涼水調和,敷于特定部位[2]。但在臨床應用中發現,硫黃易產生較強刺激性與過敏性[3]。相關文獻表明,中藥面膜治療痤瘡有較好療效,但處方復雜應用不便,不適宜患者自行應用[4]。本研究應用變方顛倒散外敷治療痤瘡,療效顯著,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年9月在河北省易縣中醫醫院門診治療的痤瘡患者39例,男8例,女31例;年齡14～26歲,其中14～16歲2例,17～20歲26例,21～26歲11例;病程最短1個月,最長3年;病情較重伴有較重炎癥反應者5例;多為應用糖皮質激素類藥物無效(34例)或反復發作者(27例)。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷:根據面部出現散在灰白色、紅色或黯紅色米粒至黃豆大毛囊性丘疹等特征診斷。主要發生于皮脂腺分布較為豐富的部位,如鼻唇溝、額、頰等部位,好發于頭面部;損害為大小不等淡紅至深紅色斑,可呈彌漫型,部分可呈環狀或多環狀;有數量不等紅色丘疹,可覆較薄黃色油膩性鱗屑,并可出現糜爛與滲出液。②中醫辨證:一般粉刺、丘疹色紅或淡紅、粒大,有膿皰、結節、囊腫,癢痛,伴口苦,舌紅、苔黃,脈滑數,或伴有納呆、形胖[5]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡14～30歲;符合Pillsbury分類法中的中度尋常性痤瘡(皮損表現為散在或多發黑頭粉刺及淺在性膿皰,炎癥皮疹數目較多但限于面部);治療前4周內停服與痤瘡治療有關的中西藥物,1周內停用與本研究中類似的外用藥物及其他治療方法。

1.4 排除標準 接觸性皮炎、面部皮炎、銀屑病、玫瑰糠疹、體癬或濕疹、酒渣鼻與職業性痤瘡者[5]。

2 治療方法

39例患者均采用變方顛倒散外敷治療。取大黃10 g,黃柏10 g,研細粉,過80目篩。醫用碘伏或75%酒精棉球消毒患處,以涼水調和藥粉至黏稠糊狀,均勻涂抹于患處,30 min后用清水洗去。每日外敷1次至痤瘡消除。治療過程中控制飲食,忌油膩辛辣。重癥或大面積痤瘡者,全面部涂抹,痤瘡消去后繼續應用3～4 d。若痤瘡復發,可繼續應用本方。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》,以皮疹消退率作為療效評定標準,根據Pillsbury分類法,以總病灶個數為痤瘡分級,按照總病灶個數＝皮疹總評分的原則計算皮疹消除率。皮疹消退率＝(治療前皮疹總評分―治療后皮疹總評分)/治療前皮疹總評分×100%。痊愈:皮疹消退率≥95%;顯效:70%≤皮疹消退率＜95%,或疾病嚴重程度減少2度以上;好轉:30%≤皮疹消退率＜70%,或疾病嚴重程度減少1度以上;無效:皮疹消退率＜30%或皮疹增多[6]。

3.2 結果 39例患者,痊愈4例(10.3%),顯效24例(61.5%),好轉6例(15.4%),無效4例(10.3%),總有效率為89.8%。復發11例,復發率為31.4%。治愈患者痤瘡消退時間3～8 d,平均消退時間5.25 d;顯效患者痤瘡消退時間3～9 d,平均8.04 d;好轉患者痤瘡消退時間3～10 d,平均7.62 d。無明顯不良反應者。

4 討論

西醫認為,痤瘡是一種多因素疾病,發病機制常與雄性激素水平、皮脂腺毛囊口角化及毛囊內微生物、遺傳等因素有關,另外精神狀態及某些外用藥物亦會加重痤瘡的惡化。該病歸屬于中醫“肺風粉刺”范疇,肺主皮毛,面鼻屬肺,或外感邪熱,或素體陽盛,肺胃蘊熱,或恣食肥甘油膩、辛辣助陽之品,腸胃蘊熱,或情志不暢,肝郁化熱,或素體肥胖,脾虛不運,水濕內停,痰濕久瘀,日久化熱,濕熱之邪循經而上,熏蒸面孔,蘊阻肌膚而致痤瘡。日久氣血營衛不能暢行,沖任失調,致病情纏綿難愈。亦有因使用化妝品不當,或接觸煤焦油等其他有毒物質而成[1]。

痤瘡病因較多,故難以根治,且易復發。西醫應用糖皮質激素及抗雄性激素類藥物治療,但易產生耐藥性且可能加重病情。中醫治療該病常應用清熱解毒、利濕祛風、活血散瘀之品。本研究采用變方顛倒散治療,變方顛倒散由大黃和黃柏組成。大黃味苦性寒,可清熱瀉火、解毒止血、活血化瘀[7]。現代藥理學研究表明,大黃具有抗菌、抗病毒、抗炎、解熱鎮痛等作用,含有的雌激素樣物質可治療雄性激素紊亂導致的痤瘡[8]。黃柏味苦性寒,可清熱燥濕、瀉火解毒、退虛熱[7]。現代藥理學研究表明,黃柏含有的小檗堿、黃柏堿等生物堿及黃柏內酯、黃柏酮及甾醇類化合物具有抗菌、利膽、解熱等作用[8]。復發患者重新應用該方療效亦較好。該法處方簡單,應用方便,患者依從性較好。但針對中重度患者痊愈后遺留色素沉著、肥厚性或萎縮性瘢痕,本研究尚未涉及,今后的臨床治療與研究可在這些方面展開。

綜上,應用變方顛倒散治療痤瘡,效果顯著,且無明顯不良反應。變方顛倒散劑可作為痤瘡的一種治療手段。